乡村卫生服务一体化管理(讲稿)PPT格式课件下载.ppt

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现了医疗质量难以保证、重医轻防的问题。

部分乡村了实施了统一购药为主要内容的部分乡村了实施了统一购药为主要内容的“乡村一体化管理乡村一体化管理”。

3.3.发展时期：

发展时期：

9090年代初至医改前，为落实年代初至医改前，为落实“初级卫生保健初级卫生保健”目标，加强村级医疗安全，目标，加强村级医疗安全，推进防疫和妇幼卫生工作，要求乡镇卫生推进防疫和妇幼卫生工作，要求乡镇卫生院对村卫生室实施以药品统一采购、统一院对村卫生室实施以药品统一采购、统一配送的配送的“一体化管理一体化管理”，成立，成立“一体化管一体化管理办公室理办公室”。

条件好的乡镇卫生院把乡村。

条件好的乡镇卫生院把乡村医生纳入卫生院管理，由卫生院发工资。

医生纳入卫生院管理，由卫生院发工资。

问题：

乡村医生抵触情绪较浓，大部分问题：

乡村医生抵触情绪较浓，大部分卫生院难以推广。

卫生院难以推广。

4.4.成熟时期：

成熟时期：

20102010年卫生部办公厅印发了年卫生部办公厅印发了关于推进乡村卫生服务一体化管理的意关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见见（卫办农卫发（卫办农卫发201020104848号），首次号），首次明确了乡村卫生服务一体化管理的内涵，明确了乡村卫生服务一体化管理的内涵，实行乡镇卫生院和村卫生室的实行乡镇卫生院和村卫生室的“六统一管六统一管理理”。

之后省卫生厅下发了。

之后省卫生厅下发了关于推进乡关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见村卫生服务一体化管理的实施意见和和河北省创建乡村卫生服务一体化管理示河北省创建乡村卫生服务一体化管理示范县（市）实施方案范县（市）实施方案对乡村卫生服务一对乡村卫生服务一体化管理赋予了新的内涵。

体化管理赋予了新的内涵。

（二）为什么要实施乡村卫生服务一体化管理

（二）为什么要实施乡村卫生服务一体化管理1.1.是由乡、村两级组织的地位及功能任务所决定的是由乡、村两级组织的地位及功能任务所决定的乡村两级卫生组织的地位与作用乡村两级卫生组织的地位与作用（11）是农村医疗卫生服务体系重要组成部分，乡镇卫）是农村医疗卫生服务体系重要组成部分，乡镇卫生院是县、村两级组织的枢纽，村卫生室是网底和生院是县、村两级组织的枢纽，村卫生室是网底和基础；

基础；

（22）是农村居民健康的）是农村居民健康的“守门人守门人”；

（33）是实现农村居民人人享有基本医疗卫生服务目标，）是实现农村居民人人享有基本医疗卫生服务目标，促进农村卫生事业可持续发展的重要力量和生力军。

促进农村卫生事业可持续发展的重要力量和生力军。

二者为相互依存、唇齿相连的关系二者为相互依存、唇齿相连的关系乡村两级组织的功能任务乡村两级组织的功能任务乡镇卫生院乡镇卫生院提供基本公共卫生服务提供基本公共卫生服务提供基本医疗服务提供基本医疗服务受委托对村卫生室和乡村医生的管理受委托对村卫生室和乡村医生的管理村卫生室村卫生室提供基本公共卫生服务提供基本公共卫生服务提供一般的医疗服务提供一般的医疗服务2.2.是新形势下医改的必然要求是新形势下医改的必然要求（11）是）是“保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制”的必然要求的必然要求（22）是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的总目）是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的总目标的必然要求标的必然要求（33）是实施新农合制度、基本药物制度的必然要求）是实施新农合制度、基本药物制度的必然要求（44）是实施重大和基本公共卫生服务项目的必然要）是实施重大和基本公共卫生服务项目的必然要求求33、是农村卫生管理的重要组成部分和必然要求：

、是农村卫生管理的重要组成部分和必然要求：

巩巩固农村卫生网络；

农村卫生资源的合理配置和有固农村卫生网络；

农村卫生资源的合理配置和有效利用；

加强乡村医生服务行为管理、提高乡医效利用；

加强乡村医生服务行为管理、提高乡医素质，保证农民看病用药安全。

素质，保证农民看病用药安全。

二、乡村卫生服务一体化管理二、乡村卫生服务一体化管理的内涵的内涵

（一）乡村卫生服务一体化管理的概念

（一）乡村卫生服务一体化管理的概念v概念：

概念：

乡村卫生服务一体化管理是指在乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫县级卫生行政部门生行政部门统一规划和组织实施下，统一规划和组织实施下，以乡以乡（镇）为范围，（镇）为范围，对对乡（镇）卫生院和村卫生乡（镇）卫生院和村卫生室室的的行政、人员、业务、药械、财务和绩效行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等方面考核等方面予以规范予以规范的的管理体制管理体制。

v特点：

特点：

11、县卫生局负责统一规划和组织实施。

、县卫生局负责统一规划和组织实施。

22、实施范围是以乡镇为范围，乡镇卫生院和村卫生、实施范围是以乡镇为范围，乡镇卫生院和村卫生室共同实施。

室共同实施。

33、乡镇卫生院和村卫生室实现、乡镇卫生院和村卫生室实现“六统一六统一”管理。

管理。

核心是管理核心是管理内容是六统一内容是六统一实施的主体是卫生院和村卫生室实施的主体是卫生院和村卫生室实施的责任主体是乡镇卫生院：

实施的责任主体是乡镇卫生院：

受县级卫生行受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内的卫生管理职政部门的委托，负责履行本辖区内的卫生管理职责，承担对村卫生室的综合管理和指导。

对村卫责，承担对村卫生室的综合管理和指导。

对村卫生室实行生室实行“六统一六统一”管理。

与过去一体化的区别与过去一体化的区别乡村卫生服务一体化管理乡村一体化管理管理主体县卫生局乡镇卫生院实施范围县或乡全部实施，乡镇卫生院和村卫生室共同实施乡或村，部分乡或部分村管理内容行政、人员、业务、药械、财务、绩效考核的统一管理内容不统一，主要是药品、预防保健、医疗文书的统一，好的实行财务、器械的统一管理。

（二）基本原则

（二）基本原则v以调整优化现有卫生资源为主导，健全农村基层医以调整优化现有卫生资源为主导，健全农村基层医疗卫生服务网络疗卫生服务网络v强化乡镇卫生院对村卫生室的综合管理和指导强化乡镇卫生院对村卫生室的综合管理和指导v坚持公共卫生服务和基本医疗服务并重，积极创新坚持公共卫生服务和基本医疗服务并重，积极创新服务方式服务方式v坚持突出农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效坚持突出农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效率，改革完善运行机制率，改革完善运行机制v保障村卫生室人员的权益，促进村卫生室健康发展保障村卫生室人员的权益，促进村卫生室健康发展（三）管理内容（三）管理内容v实现乡镇卫生院和村卫生室的六统一：

实现乡镇卫生院和村卫生室的六统一：

v行政事务统一管理行政事务统一管理v业务技术统一管理业务技术统一管理v人员聘用统一管理人员聘用统一管理v药品器械统一管理药品器械统一管理v财务统一管理财务统一管理v绩效考核统一管理绩效考核统一管理统一行政管理统一行政管理1.1.合理设置乡镇卫生院和村卫生室合理设置乡镇卫生院和村卫生室总要求：

每个乡镇有总要求：

每个乡镇有11所政府举办的卫生院，每个行所政府举办的卫生院，每个行政村有一所村卫生室。

政村有一所村卫生室。

依据依据省政府省政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见施意见（冀政（冀政201020104949号号）省卫生厅等五部门下发的省卫生厅等五部门下发的河北省卫生资源配置标河北省卫生资源配置标准准（冀卫（冀卫2010201044号）号）省卫生厅等五部门下发的省卫生厅等五部门下发的河北省乡镇卫生院管理河北省乡镇卫生院管理办法实施细则（试行）办法实施细则（试行）国务院办公厅国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见的指导意见（国办发（国办发201120113131号）等号）等乡镇卫生院设置要求乡镇卫生院设置要求1.1.根据当地位置、经济状况、服务人口、服务能力及其功能根据当地位置、经济状况、服务人口、服务能力及其功能任务等分为：

一般卫生院和中心卫生院。

任务等分为：

中心卫生院与一中心卫生院与一般卫生院的配置比例般卫生院的配置比例1:

3-51:

3-522、床位设置、床位设置:

分为无床和有床两种。

一般卫生院：

按一般卫生院：

按0.6-1.20.6-1.2张张/千人配备，千人配备，中心卫生院：

按中心卫生院：

按1.21.2张张/千人配备，原则上不超过千人配备，原则上不超过100100张。

张。

服务人口的确定：

辖区常住人口一般卫生院：

辖区常住人口+暂住人口暂住人口中心卫生院：

辖区常住人口中心卫生院：

辖区常住人口+暂住人口暂住人口+卫生行政部门划定的卫生行政部门划定的辐射乡镇人口的辐射乡镇人口的1/31/3村卫生室设置要求村卫生室设置要求原则上每个行政村设置一个村卫生室（所）原则上每个行政村设置一个村卫生室（所）15001500人以下的行政村可以由多村联办或挂靠人以下的行政村可以由多村联办或挂靠邻近村卫生室（所）邻近村卫生室（所）22人口较多（超过人口较多（超过20002000人）、村服务半径较人）、村服务半径较大可增加大可增加11个村卫生室（所）个村卫生室（所）33乡镇卫生院所在地可不设村卫生室乡镇卫生院所在地可不设村卫生室22、乡镇卫生院和村卫生室、乡镇卫生院和村卫生室要达到国家规要达到国家规定的建设标准和基本设备配置标准定的建设标准和基本设备配置标准乡镇卫生院建设规模乡镇卫生院建设规模建设符合建设符合国债项目乡镇卫生院基本建设标准国债项目乡镇卫生院基本建设标准建筑面积一般乡镇卫生院建筑面积一般乡镇卫生院500500以上，中心卫生院以上，中心卫生院10001000以上以上功能分区合理，环境整洁、安静、绿化、美化、功能分区合理，环境整洁、安静、绿化、美化、净化净化对医疗污水、污物、废弃物进行无害化处理，并对医疗污水、污物、废弃物进行无害化处理，并达到卫生学标准达到卫生学标准住院、手术、功能检查等用房环境安静；

业务用住院、手术、功能检查等用房环境安静；

业务用房符合国家乡镇卫生院建设标准的相关要求房符合国家乡镇卫生院建设标准的相关要求科室设置科室设置一般卫生院一般卫生院临床科室：

至少设有急诊（抢救）室、内科、外临床科室：

至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科，设有独立的防科、妇（产）科、儿科、中医科，设有独立的防保科（公共卫生科）；

有条件的可设置五官口保科（公共卫生科）；

有条件的可设置五官口腔科；

腔科；

医技科室：

至少设有药房、化验室、放射科、功医技科室：

至少设有药房、化验室、放射科、功能检查室、观察治疗室、注射室、处置室、消毒能检查室、观察治疗室、注射室、处置室、消毒供应室、信息统计室；

有条件的可设置手术室、供应室、信息统计室；

有条件的可设置手术室、产房、理疗室、中药炮制室、煎药室；

产房、理疗室、中药炮制室、煎药室；

其他科室可根据需要设置。

规模较小的卫生院也可按照业务相近、便于管理规模较小的卫生院也可按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。

的原则设立综合性科室。

中心卫生院中心卫生院在一般卫生院科室设置的基础上，增加设置在一般卫生院科室设置的基础上，增加设置五官口腔科、手术室、产房、理疗室。

五官口腔科、手术室、产房、理疗