我国城市社区医疗卫生公示制度研究Word格式.docx

我国城市社区医疗卫生公示制度研究Word格式.docx

《我国城市社区医疗卫生公示制度研究Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《我国城市社区医疗卫生公示制度研究Word格式.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

4.3美国模式 4

5解决我国社区卫生服务存在问题的对策措施 5

5.1加大政府支持力度，开拓合理的筹资机制 5

5.2建立培养高素质全科团队的管理机制 5

5.3明确功能定位，规范服务内容 5

5.4转变经营理念，提高市场竞争力 6

6城市社区医疗卫生公示制度 6

6.1建立健全社区医疗价格收费管理网络和机制 6

6.2建立全方位的医疗价格收费公示制度 7

6.3严格执行药品价格管理制度 7

6.4建立和完善价格投诉接待处理机制 7

6.5加强计算机网络建设 7

6.6加强内部医疗价格管理 7

6.7加强培训，提高员工素质 7

6.8建立信息反馈制度 8

参考文献 9

摘要：

自20世纪90世纪以来，我国城市社区卫生服务在全国迅速发展，各地基本建立起城市社区卫生服务网络，但社区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临着许多发展中的问题。

本文对我国社区卫生服务的发展现状及社区卫生服务存在的问题进行了研究。

介绍了国外社区卫生服务的几种模式，针对我国社区卫生服务存在的问题，借鉴国外成功经验，提出了应对措施。

最后，为进一步促进和加强社区卫生服务的建设和发展，着重研究了我国城市社区医疗卫生公示制度。

关键词：

城市社区医疗公示制度

我国城市社区医疗卫生公示制度研究

1绪论

20世纪60年代起，许多国家开始重视社区卫生服务的组织建设和功能完善。

我国发展社区卫生服务始于1997年。

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：

“要改变城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。

此后，社区卫生服务在全国迅速开展。

经过十年的发展，各地根据卫生服务需求的变化，基本建立起城市社区卫生服务网络；

社区卫生服务的组织类型呈现多元化局面，举办主体形式多样。

从全国各地社区卫生服务的开展情况来看，社区卫生服务是卫生事业的发展方向这一观念，已经得到了普遍认同。

但社区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临着许多发展中的问题。

2我国社区卫生服务的发展现状

20世纪50年代，政府开展大规模的爱国卫生运动,在缺医少药的农村建立了以赤脚医生为支柱的基层医疗卫生服务体系。

在城市,随着公费医疗和劳保医疗制度的建立,企业建立了医院或卫生所,行政和事业单位建立了公费医疗门诊部和公费医疗医院,这些社区医院和卫生所在保障居民健康、提供基本医疗服务等方面发挥了积极的作用。

建国以来,社区卫生服务发展的成功经验告诉我们,正是以星罗密布的社区医院、卫生站为依托,才解决了百姓看病难、看病贵的问题。

20世纪70年代末期,在城市,随着经济体制改革的日渐深入,多数企业医院、卫生站被当作企业办社会的包袱给卸掉了。

随着国企医院、卫生所与企业的分离,社区医疗机构原来承担的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等方面的功能逐步退化,其承担的消费者医疗权益保护人和医疗费用守门人的功能也逐渐消失。

同时,随着医疗卫生体制改革的深入,社区卫生服务体系的发展也处于自生自灭的状态,其发展得不到政府有关部门的资金支持。

20世纪80年代,我国医疗卫生体制进行了较大的改革,专科迅速发展,分科越来越细。

专科、专病或者以某种专门技术为主的诊疗机构日渐增多,卫生资源配置呈现出集中化的发展态势。

2005年底,我国城镇医疗卫生资源的80%投入到了大医院[1]。

社区医院、卫生站同大医院相比,处于相对弱势地位,其发展获得来自政府的资金较少,我国医疗卫生资源的配置处于不均衡的发展状态。

目前,尽管大医院、三级医院不断地扩建楼房、增设病床,但是,大医院每天接诊的患者人数和住院人数却在激增,造成了百姓看病难的问题。

相对于大医院床位紧张、业务繁重的状况,社区医院、卫生站却床位空闲、业务量不足,这不仅造成了医疗卫生资源的浪费,而且加剧了百姓看病难的问题。

与此相适应,尽管大医院、专业医院的医疗价格在不断地上涨,但是,大医院人满为患、拥挤混乱的状况依然没有得到改善。

针对中国医疗卫生体制的问题,以及社区卫生服务功能的缺失,政府及其有关部门出台了一系列的政策文件,鼓励发展社区卫生服务事业。

1999年7月,卫生部等10部委印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》提出,到2005年,各地基本建成社区卫生服务体系的框架,部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系的发展目标。

2003年1月,国务院印发的《中国21世纪初可持续发展行动纲要》中，把“优化卫生资源配置,逐步形成以社区卫生服务为基础、分工合理、方便快捷的新型城镇卫生服务体系”作为我国可持续发展的重点方面，并提出运用示范手段,做好重点区域和领域的试点示范工作。

为此,卫生部、民政部、国家中医药管理局决定从2003年开始,开展创建全国社区卫生服务示范区的活动。

截止2005年底,全国共产生了约100个示范区。

其中,具有中医药特色的示范区数量占到总数的20%左右。

2005年卫生部发布了《关于城市社区卫生服务发展目标的意见》。

根据该文件的要求,各地卫生局加强了对社区卫生服务中心（站）的规范化管理,统一标识、统一挂牌、统一制度。

同时,依托现有各基层街道医院,进行服务功能、机构设置、服务内容和服务方式的全方位改制,建立了街道社区卫生服务中心,统一设置社区医疗部、社区保健部、社区康复部和行政管理部，全面开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生指导工作。

2006年，国务院发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确规定,参保人员选择的定点医疗机构中要有1-2家定点社区卫生服务机构,实现了基本医疗保险和社区医疗卫生服务的衔接。

3我国社区卫生服务存在的主要问题

3.1经费补偿机制不完善

目前有效合理的社区卫生服务筹资和补偿机制尚未形成，政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏。

社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务价格政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策等。

城市社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的扶持政策未能有效落实，“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”未得到切实落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好实施。

社区卫生服务能否持续健康发展，完善补偿机制是重要环节。

补偿机制不完善，已经成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。

社区卫生服务的公共财政定额补助政策需要落实，服务价格体系需要理顺，需要形成多方筹资的有效筹资机制。

如何调动各方因素，积极拓宽筹资渠道，完善补偿机制，是目前的重点问题。

3.2人才机制不合理

社区卫生服务人员总体素质较差，观念陈旧，知识匮乏，技能欠缺。

目前社区卫生人才资源仍局限在专科水平上，以医疗为主，缺乏合格的全科实用型人才，并且大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。

全科医学教育体系不够完善导致全科医学学科带头人匮乏，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求的因素。

社区医护人员未能进行全科医学的培训，有的虽经过培训，但多为短期行为。

针对存在的问题，加强全科医学与社区卫生服务岗位培训和转岗培训，并将培训的结果考核与其待遇挂钩，没有科学的考核标准，培训合格后缺乏相应的激励机制，造成受训人员本身的学习积极性不高，达不到培训的效果，反而成为负担。

社区卫生服务机构缺乏合理的人才机制，人才流失问题不可忽视，由于基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，在社区很难找到高层次人才。

3.3社区医疗机构服务功能缺失

当前,我国社区医疗机构提供的服务不能满足居民基本的医疗需求,服务功能缺失,其主要表现在以下几个方面:

（1）社区医院、卫生站医疗设备短缺。

目前,我国大多数社区医院、卫生站的医疗设备比较陈旧,难以为患者提供基本的医疗服务。

例如,个别社区医院、卫生站只有日常使用的听诊器、温度计等简易器械,无法提供常规的化验、检查服务。

（2）社区医院、卫生站提供的服务项目比较少。

一些低成本、高效益的服务项目,社区医院、卫生站并不提供。

例如,某卫生站规定,只给患者开药,不提供输液服务,致使患者不能在离家较近的社区卫生站获得必要的医疗服务,而只能跑到离家较远的大医院看病,增加了患者的治病成本,加重了大医院的负担。

目前,我国居民即使患有头痛、发烧等寻常小病,也要去大医院就诊,造成了病人的不合理分流。

据有关部门统计,三级医院接诊的门诊病人中,可以分流到社区医疗机构的病人占总数的65%,三级医院接诊的住院病人可以分流到社区医疗机构的病人占总数的77%[2]。

3.4人们对社区医疗机构的作用认识不足

有病才到医院治病,是中国老百姓根深蒂固的就医观念。

多数居民缺乏预防和保健意识,认为社区医疗机构在技术、实力等方面远远比不上综合性大医院。

一些人将社区卫生站看作是医院的“门市部”或者是私人小诊所,甚至把卫生站提供的免费服务看成是“江湖术士“骗人的把戏。

不仅如此,我国基层社区组织也未认识到社区卫生服务对于保障居民健康的重要作用,对社区医疗机构的活动持漠视的态度,对社区医疗机构开展的工作不热心、不支持。

例如,一些社区医疗机构在所属辖区居民中开展健康教育、预防保健等方面的宣传时,一些街道办事处或社区居委会提出收费的要求,妨碍了全民健康教育的开展。

4国外社区卫生服务运行模式

社区卫生服务起源于西方发达国家，经过几十年的探究与实践，一些发达国家已逐步形成较为成熟的社区卫生服务运行及管理模式，使社区卫生服务在各自国家得以深入持续发展，其中有许多值得我们学习借鉴之处。

据统计，目前国际上有三种较具代表性的社区卫生服务运行及管理模式，一是以澳大利亚、德国等国家为代表的国家计划管理模式；

二是以英国为代表的国家经营管理模式；

三是以美国为代表的以私营为主体的经营模式[3]。

4.1德国模式

德国被认为是社会医疗保险的发源地，全国1000多个的地方疾病基金形成了社会医疗保险网络，以协议价格的方式对提供服务的机构进行直接补偿。

德国的社区卫生服务提供主体是社会，其运行体系的特点在于灵活地调动社会各方面力量，并为人们提供多种选择。

在德国，普遍存在着国家和私人举办的社区卫生服务机构，政府对其的管理并非直接参与，而是实行区域规划管理，通过强有力的监管系统以及相互制约的分权系统来保证其服务的质量和对经费的控制。

在卫生服务体系方面，德国采取的是三级构架的模式，即社区全科诊所、专科医院和综合医院，社区的全科诊所是卫生服务体系的网底，当人们有需求时，首先要到社区接受初级的卫生服务，如果需要转诊或其他卫生服务时，必须经社区医生介绍，方能进入上一级的卫生服务机构就医；

在机构人员管理体系方面，德国实行机构和开业医师两套管理系统，严格执行开业医师准入制，建立规范的考核、发证管理制度。

4.2英国模式

英国的社区卫生服务体系采用的是国家经营管理模式，由专属部门国家卫生服务系统（NHS）负责管理卫生保健及相关事务，并为全民提供健康保险。

在英国，社区卫生服务机构覆盖面非常之广，各个社区医疗机构之间的营业时间是互补的，以满足患者不时之需，政府通过协议按区域对其提供的服务进行管理，大多数居民都与社区卫生机构的全科医生签署卫生保健合同，医患之间靠法规制度