建设工程消防验收申报表(新版).doc

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建设工程消防验收申报表

工程名称

建设单位（印章）

填表日期

中华人民共和国公安部制

说    明

1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。

建设单位

法定代表人/主要负责人

联系电话

工程名称

联系人

联系电话

工程地址

使用性质

类别

□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）

《建设工程消防设计审核意见书》文号

审核日期

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人/主要负责人

联系人

联系电话

设计单位

施工单位

监理单位

单体建筑名称

结构类型

耐火等级

层数

建筑高度

（m）

占地面积

（m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

地上

地下

储罐

设置位置

总容量（m3）

设置型式

浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐

球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他

储存形式

□地上□半地下□地下

储存物质名称

堆场

储量

储存物质名称

□建筑保温

材料类别

□A□B1□B2

保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程

装修部位

□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他

装修面积（m2）

装修层数

使用性质

原有用途

竣工验收情况

验收内容

验收情况

验收内容

验收情况

□建筑类别

□室内消火栓系统

□总平面布局

□自动喷水灭火系统

□平面布置

□其他灭火设施

□消防水源

□防烟排烟系统

□消防电源

□安全疏散

□装修防火

□防烟分区

□建筑保温

□消防电梯

□防火分区

□防爆

□室外消火栓系统

□灭火器

□火灾自动报警系统

□其他：

设计单位确认：

（设计单位印章）

年月日

施工单位确认：

（施工单位印章）

年月日

监理单位确认：

（监理单位印章）

年月日

建设单位确认：

（建设单位印章）

年月日

同时提交的材料：

□1．工程竣工验收报告；

□2．有关消防设施的工程竣工图纸，数量：

份（大写）；

□3．消防产品质量合格证明文件；

□4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：

份（大写）；

□5．消防设施检测合格证明文件；

□6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；

□7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；

□8．法律、行政法规规定的其他材料：

其他需要说明的情况：