医疗机构、医务人员、医疗行PPT课件下载推荐.pptx

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三、医疗费用大幅增长三、医疗费用大幅增长大处方、大检查、不合理处方、不合理住院等等促进医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放管理型向促进医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放管理型向精细信息化管理转变、从重硬件建设向加强队伍建设转变。

精细信息化管理转变、从重硬件建设向加强队伍建设转变。

二、医疗三监管的建设监管监管的监管成的监管成效

（一）效

（一）医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管平台（医疗三监管平台）一、建设单位：

省卫生信息中心和久远银海建设；

二、监管技术：

云计算、大数据等信息新技术；

三、数据来源：

各医疗机构His系统、卫生统计直报、医师注册、卫生行政处罚、药品采购招标等；

四、分析方法：

离群分析、标值分析等；

五、监管内容：

医疗机构、医务人员、医疗行为相关指标。

二、二、二、医疗三监管的建设医疗医疗三监管的监管成三监管的监管成效（三）效（三）医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管6项制度数据采集制度数据分析制度核实整改制度现场调查制度裁定判决制度责任追究制度四二、医疗三监管的建设、医疗三监管的指标体系医务人员持续监管监管指标分类三类三类2626项项监管指标监管指标88项项医务人员医务人员88项项医疗机构医疗机构1010项项医务行为医务行为医疗机构综合监管医疗行为实时监管医疗机构：

是指依据医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则规定，经登记取得医疗机构执业许可证，从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。

医务人员：

是指经过考核和卫生行政部门批准和承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员，依据业务性质分为医疗、药剂、护理、技术四类人员。

医疗行为：

是指医务人员对患者疾病的诊断、治疗、预后判断，疗养指导等具有综合性内容的行为，包括临床性、试验性、诊疗目的性、非诊疗目的性四类医疗行为。

医疗机构医务人员医疗行为三、医疗三监管的指标体系、医三、三、疗三监管的指标体系三、医疗三监管的指标体系一是医院信息系统（包括HIS、LIS、PACS、PIS、EMR等）中门诊药品处方、费用明细、结算明细和住院药品医嘱明细、收费明细、诊断明细、结算支付方式明细等数据；

二是诊疗量、诊疗费用、药品费用、医师负荷等明细数据，病床使用率、医护比、床护比、药占比、检验费用占比、耗材占比、平均住院日、抗菌药物使用情况、大型检查阳性率等分析指标的数据源及病案首页数据；

采集医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管所需的下列数据三、医疗三监管的指标体系三是药品采购相关数据；

四是医师注册信息和抗菌药物、毒精麻药品权限数据；

五是乡镇卫生院和社区卫生服务中心相关诊疗量、诊疗费用、门诊、住院等数据。

各级全民健康信息平台应根据医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管数据采集工作要求，于每日完成前一日各级医疗机构各业务系统的数据采集，并对所采集的数据进行质量控制和处理，对于统计直报、病案首页等系统数据采集周期按照所采集系统数据上报周期完成。

四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系分类分类指标指标一医疗机构指标（8个）1.医疗机构资质；

2.资源配置；

3.医疗费用；

4.医疗服务；

5.药品采购；

6.双向转诊；

7.基本/疑难病种占比；

8.医疗机构不良执业行为记分。

二医务人员指标（8个）1.医务人员资质；

2.超权限开具处方；

3.专科门诊患者月次均医药费用；

4.专科住院患者月次均医药费用；

5.专科门诊医师日均担负诊疗人次；

6.专科住院医师日均担负床日；

7.专科单张处方月平均金额；

8.医师不良执业行为记分。

三医疗行为指标（10个）1.不合理住院费用；

2.不合理处方；

3.不合理药品使用；

4.不合理高值耗材使用；

5.个人支付占比；

6.CT检查阳性率；

7.MRI检查阳性率；

8.门诊抗菌药物使用率；

9.重复住院；

10.31天非计划再入院率。

（一）8项医疗机构指标名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.医疗机构资质1.医疗机构资质（人类辅助生殖技术、人体器官移植）、限制性临床应用的医疗技术；

2.医院等级评审、复审时间。

2.资源配置1.医院执业（助理）医师与注册护士比要达到1:

1.25；

2.三级医院实际开放床位数与全院病区护士之比达到1：

0.6，二级医院实际开放床位数与全院病区护士之比达到1：

0.5。

1.8家医疗机构医护比未达到1:

1.25，最低为1:

0.45；

2.在26家三级医疗机构中，有15家床护比未达到1:

0.6，最低为1:

0.28。

3.医疗费用1.公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下；

2.药品收入占医疗总收入比例30（不含中药饮片、院内制剂）；

3.每百元医疗支出（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；

4.检验费用占比1.19家医疗费用平均增长幅度10%；

2.15家药占比30%；

3.23家百元医疗支出卫生材料超过20元；

4.32家检验费用占比平均值为22.47%，16家超过平均值。

四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系

（一）8项医疗机构指标名称名称监管内容监管内容监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.医疗服务1.病床使用率90%100%；

2.三级医院平均住院日12天。

2.二级医院平均住院日10天。

1.24家床位使用率90%；

2.11家平均住院日超过12天。

5.药品采购1.药品上网采购记分：

药械集中采购积分90分；

2.国产药品的采购比例：

三级医疗机构80%；

二级及以下医疗机构90%。

3.基本药物使用比例：

三级甲等医疗机构25%；

三级乙等医疗机构35%；

二级甲等医疗机构45%；

二级乙等医疗机构50%；

同级别的中医医院（中西医结合医院）下调5%；

同级别的民族医医院、妇幼保健院、儿童医院和传染病医院、口腔医院等专科医院下调10%。

1.3家医疗机构药品上网采购积分90分；

2.4家国产药品采购比例不达标，其中一家仅54.58%；

3.4家基本药物使用比例不达标，其中一家专科医院仅10.82%。

四、三、医疗三监管的指标体系医疗三监管的指标体系

（一）8项医疗机构指标名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）6.双向转诊转出和转入的病人数（率）。

6家医疗机构转诊率为零。

7.基本/疑难病种占比医疗机构基本病种和疑难病种比例1.32家基本病种占比平均为29.08%，15家大于平均值，排名前三分别为48.42%、52.65%、62.96%；

32家疑难病种占比平均为12.4%，17家小于平均值，最低为4.26%。

8.医疗机构不良执业行为记分根据四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法对医疗机构不良执业行为进行记分。

三、医疗三监管的指标体系四、医疗三监管的指标体系

（二）8项医务人员指标名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.医务人员资质医师执业资格、医务人员人体器官移植、人类辅助生殖等技术资质。

2.超权限开具处方通过HIS数据和处方权限数据库比对，如果医生未取得相应处方权的情况下，仍然在本院住院医嘱中开具处方，则视为违反此规则。

13家医疗机构存在超权限处方，排名前三分别超处方28272、1229、781条；

其中某一医生1-8月就超处方权限用药达1406条。

3.专科门诊患者次均医药费用采用离群分析，筛选异常离群值。

32家医疗机构门诊患者次均医药费用平均为356.14元，有12家医疗机构超过平均值，其中最高达1093.71元。

四、医三、医疗三监管的指标体系疗三监管的指标体系

（二）8项医务人员指标名称名称监管要求监管要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.专科住院患者次均医药费用采用离群分析，筛选异常离群值。

32家医疗机构住院患者次均医药费用平均为1282.93元，有15家医疗机构超过平均值，其中最高达22916.03元。

5.专科门诊医师日均担负诊疗人次采用离群分析，筛选异常离群值。

32家医疗机构门诊医师日均担负诊疗人次平均为37.98人次，有14家大于平均值，其中最多为112.39人次。

6.专科住院医师日均担负床日采用离群分析，筛选异常离群值。

32家医疗机构住院医师日均担负床日为3.49天，有18家医疗机构大于3.49天，其中最高达5.64天。

四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系

（二）8项医务人员指标名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）7.专科单张处方月平均金额采用离群分析，筛选异常离群值。

8.医师不良执业行为记分根据四川省医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管医师记分管理暂行办法对医务人员的不良执业行为进行记分。

四、医疗三、医疗三监管的指标体系三监管的指标体系（三）10项医疗行为指标名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.不合理住院费用进行费用离群分析，筛选费用异常离群值。

5家存在不合理住院费用，其中1例费用大于27.10万元。

2.不合理处方采用异常探测算法（箱形图法）对费用数据进行分析，筛查出离群值进行重点自查和现场核查。

13家存在门诊处方不合理，排名前三的医院不合理处方数分别为316、87、39张；

其中某一医生单次处方就达到7.26万元。

3.不合理药品使用匹配各医疗机构使用药品前列的科室与使用该药前列的医生。

6家存在住院不合理用药，某医生仅1-8月单一药物使用（头孢哌酮他唑巴坦）就达103.84万元。

四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系（三）10项医疗行为指标名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.不合理高值耗材使用筛选同一机构同一患者一次住院，重复使用（数量1）同一高值（单价）耗材情况。

1家存在耗材使用不规范。

5.个人支付占比参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低6.CT检查阳性率三级医院CT检查阳性率70。

二级医院CT检查阳性率6026家三级医疗机构中，25家达标，排名前三的分别为96.8%、98.64%、99.3%7.MRI检查阳性率三级医院MRI检查阳性率70%。

26家三级医疗机构中，20家达标，排名前三的分别为97.07%、98.89%、99.25%。

四、医三、医疗三监管的