第七讲头痛眩晕_精品文档PPT推荐.ppt

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22、炎症性头痛：

、炎症性头痛：

第第55、99、1010三对颅神经和颈神经直接受损或发生炎三对颅神经和颈神经直接受损或发生炎症；

脑膜、血管、五官等症；

脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织发生炎症痛觉敏感组织发生炎症；

33、紧张性或肌收缩性头痛：

、紧张性或肌收缩性头痛：

如受寒、疲劳引起如受寒、疲劳引起头、颈部肌肉的紧张收缩痉挛头、颈部肌肉的紧张收缩痉挛；

44、牵引性头痛：

、牵引性头痛：

颅内痛觉敏感组织被牵引、伸展、挤压或移位颅内痛觉敏感组织被牵引、伸展、挤压或移位，如，如颅内占位性病变时脑膜、血管受刺激或牵拉等；

颅内占位性病变时脑膜、血管受刺激或牵拉等；

55、牵涉性头痛：

、牵涉性头痛：

五官和颈椎病变引起疼痛的扩散五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；

66、其它：

、其它：

生化因素、内分泌紊乱及精神因素生化因素、内分泌紊乱及精神因素也可引起头痛。

也可引起头痛。

三、头痛病因及表现特点：

（一）颅脑病变

（一）颅脑病变l11、感染、感染：

如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：

急性起病并有发热，多为全头部痛。

特点：

l22、血管病变：

、血管病变：

l特点：

头痛急剧，持续不减，不同程度的特点：

头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。

意识障碍而无发热。

l因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等l如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。

塞、高血压脑病、脑供血不足等。

33、占位性病变占位性病变：

全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。

脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。

因颅内压增高引起局部及邻近部位的牵引性头痛。

如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。

脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。

头痛可因平脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。

头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可有视网膜出血、痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。

精神症状、癫痫等。

44、颅脑外伤：

颅脑外伤：

与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。

如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

外伤后遗症。

55、其他：

其他：

如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。

腰椎穿刺后头痛。

（二）

（二）颅外病变颅外病变11、血管性头痛：

血管性头痛：

呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。

常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。

性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。

长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。

头痛或神经症。

检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。

可减轻。

（1）偏头痛：

偏头痛：

与颅内血管痉挛与颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关继以颅外血管扩张有关。

一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛或胀痛，或胀痛，头痛发作前头痛发作前有眼部先兆有眼部先兆，如闪辉、黑，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木可有面、舌、肢体麻木等，而且等，而且常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。

白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。

多为多为女性女性，多在，多在青春期发病青春期发病，部分患者，部分患者有家族史有家族史发作发作持续数小时至一天恢复持续数小时至一天恢复，发作频率不等。

，发作频率不等。

（2）丛集性头痛：

丛集性头痛：

患者多为患者多为男性男性。

发作时。

发作时颅内外血管均有扩张颅内外血管均有扩张，特点：

疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。

持续约半小时至持续约半小时至22小时缓解，常在每天同一时间以小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。

同一形式多次发作，夜间也可发生。

头痛在数周或头痛在数周或2-32-3个月内一次次成串发作，故得名个月内一次次成串发作，故得名“丛集性头痛丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止，而后发作逐渐减少、减轻而停止，进入较长的缓解期。

但间隔数周或数年后再次出现进入较长的缓解期。

但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。

这种头痛容易误诊。

类似的丛集样发作。

（3）非偏头痛类：

非偏头痛类：

无明显的发作性和特异的伴发症状。

多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象可资诊断。

常有原发病征象可资诊断。

如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。

以及低血糖等。

22、头部神经病变：

头部神经病变：

头部神经头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶上神经和耳颞神经等眶上神经和耳颞神经等，均可因均可因受寒、感染或受寒、感染或外伤等外伤等引起神经痛引起神经痛。

如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛是三叉神经如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛是三叉神经第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛。

发短暂加剧的发作痛。

33、各种原发继发的肌收缩性头痛：

各种原发继发的肌收缩性头痛：

多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

大多大多为精神紧张或焦虑所致，为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；

颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

44、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：

五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：

有明显的原发病征象。

当征象不显时，如轻度屈当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。

光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。

眼源性头痛眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性为眼眶、前额或颞部浅在性疼痛疼痛。

青光眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴青光眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。

视乳头生理凹陷扩大等。

鼻源性或牙源性鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

也多为浅表性疼痛。

鼻咽癌鼻咽癌典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹和颈部淋巴结转移。

神经麻痹和颈部淋巴结转移。

（三）（三）全身性疾病全身性疾病11、急性感染发热：

急性感染发热：

头痛往往带搏动性。

如流感、肺炎等发热性疾病。

22、心血管疾病：

心血管疾病：

因血管功能失调因血管功能失调呈现与脉搏一呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛致的搏动性痛或胀痛的特点。

的特点。

高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。

高血压头痛多在额部或整个头部。

度脑肿胀所致。

33、神经精神疾病：

神经精神疾病：

具有肌收缩性头痛的特点，具有肌收缩性头痛的特点，表现为重压感、紧箍感持续性钝痛。

表现为重压感、紧箍感持续性钝痛。

如神经衰弱及癔症性头痛。

44、中毒：

中毒：

如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。

等中毒。

贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。

性脑病、系统性红斑狼疮等。

慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。

内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。

四、头痛的诊断和鉴别四、头痛的诊断和鉴别11、头痛性质、头痛性质颜面部发作性、短暂的电击样疼痛颜面部发作性、短暂的电击样疼痛为为三叉神三叉神经痛经痛表现。

表现。

咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是常是舌咽舌咽神经痛神经痛的特点。

搏动跳动样头痛搏动跳动样头痛多为多为血管性头痛血管性头痛。

颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系则系肌肌收缩性头痛。

收缩性头痛。

22、头痛部位、头痛部位对于疾病部位诊断有重要意义对于疾病部位诊断有重要意义。

三叉神经痛三叉神经痛与与三叉神经的分布区相一致三叉神经的分布区相一致；

眼源性、鼻源性和齿源性疾病，眼源性、鼻源性和齿源性疾病，头痛部位常头痛部位常在病灶附近。

在病灶附近。

青光眼青光眼头痛位于眼的周围或眼上部，剧烈胀痛伴头痛位于眼的周围或眼上部，剧烈胀痛伴有恶心呕吐、视力减退，视灯光周围有彩色光晕有恶心呕吐、视力减退，视