医疗急救培训PPT推荐.ppt

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,世界范围内每年超过1500万人死于心脏病，尤其冠心病，已成为人类死亡原因的主要元凶。

据较完全的资料显示，美国每年有35万人发生心脏性猝死，大概每天有1000人发生死亡，而大约70%心脏骤停发生在院外。

我国流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为5-10%，约10万人左右。

在美国大范围的调查统计仅为1.2%-1.8%，近年来大城市EMSS统计资料有所上升，如华盛顿市国王区的报道，患者的存活率从7%升至26%，拉斯维加斯急救中心的资料显示，院外心脏骤停复苏成功率达54%，而我国的资料统计，成功率仍在1.2%-1.4%。

心肺复苏与心血管急救国际指南2005,简化CPR程序，增加每分钟胸外按压次数、减少胸外按压的中断。

“成人”定义为大于8岁的任何人；

婴幼儿（1岁）、儿童（18岁）。

瞬间评估判断,一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。

如果一个人心跳呼吸停止，他最主要的表现是突然倒地、意识丧失。

怎样判断患者有没有意识丧失呢？

一个简单有效的方法是：

拍打患者肩部,并对其大声呼喊“喂,你怎么样啊?

”如果患者没有任何反应（如睁眼、说话、肢体活动等）,即可判断其意识丧失。

症状,面部苍白或青紫。

胸廓无起伏运动。

没有心跳或脉搏。

意识丧失。

没有呼气吸。

二个救护者在现场第一个开始CPR；

第二个拨打急救电话“120”或“85551399”,打电话应注意的内容,1、电话呼救时一定要镇静，准确、清晰地讲清：

伤病员现在所处的详细地址，如果比较难找，则要指出有特征性的标志物；

伤病员的伤害是车祸、中风、还是中毒、心脏病发作，神志是否清楚，以便急救人员有所准备，一到现场即可投入抢救；

伤病员的姓名、性别、年龄及联系电话。

2、要在对方挂断电话以后才能放下话筒，以确保急救人员已获得了急救所需的全部信息。

在呼救后，抓紧做好以下几件事情：

1、派专人等候在救护车必经的路口或住宅大门口、以便引导急救人员尽快到达现场。

2、将楼道、院落中可能影响急救人员搬运伤病员的障碍物暂时移开。

3、准备好住院时必须的生活用品及伤病员以往的病情资料，如门诊病历、心电图报告单、B超报告单等。

4、如果估计救护车应到达的时间没到达，可再打电话询问，最好不要另找其它车辆，因为非救护车只能解决单纯运输，而救护车则具备医疗急救条件，一些危重伤病员在现场即可得到急救，这样就可以争取到往往是最关键的几分钟时间。

急救方法,1使病人处于水平仰卧位，不要枕枕头。

2清除口腔异物。

用手指清除成人的口腔异物。

压住舌头，下按下颌，用食指伸入口腔内清除口腔内游离物体（不主张）,对非医务人员不必费时清除气道异物,应首先胸外按压。

3开放患者气道。

轻轻后仰患者头部，并牵拉下颌。

4看、听并感觉呼吸的存在。

一定要把你的耳朵贴近患者的嘴部，单纯有胸部的运动并不意味着呼吸。

5.对成人进行人工呼吸,急救者蹲于患者一侧，一手托起患者下颌，另一手捏住患者鼻孔，将患者口腔张开，并敷盖纱布，急救者先深吸一口气，对准患者口腔用力吹入，然后迅速抬头，并同时松开双手，听有无回声，如有则表示气道通畅。

如此反复进行，每分钟16-20次左右，直到自动呼吸恢复。

口对口人工呼吸-至少不是早期抢救心跳骤停的关键措施普及有负面影响,（爱滋？

）但儿童、溺水、气道梗阻的心跳骤停除外。

6检查脉搏：

轻轻地用食中指按在喉节旁的颈侧部以感觉脉搏的存在,对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。

不需检查颈动即可胸外按压专业急救者检查脉搏时间不超过10秒，如果在10秒内不能确定脉搏,应开始胸外按压。

因CPR在心脏骤停4min内进行成功率可达32%,4min仅17%,7如果没有脉搏，开始胸部按压。

按压部位：

胸骨中下1/3交界处；

按压的深度（幅度）：

35厘米；

按压的频率（每分钟次数）：

100次/分；

按压与人工呼吸的比率30:

2；

按压的方法,双手交叉手掌重叠，双上肢伸直，与患者的胸壁垂直。

如果患者躺在地面上，术者应跪在患者一侧，如果患者是躺在床上，术者应站在患者的一侧（通常在右侧），床应是硬板床。

术者上身重量的1/2通过手臂下压患者胸部，活动点为双侧髋关节。

双人心肺复苏,关于心前区捶击,电除颤,对室颤、无脉性室速导致心搏骤停是关键抢救手段之一。

自动体外除颤器（AEDs），广泛应用于院前及普通公众，它反应急救水平标志。

先除颤还是先CPR?

现场条件而定,所有BLS急救人员均应接受除颤培训，如果在症状发生的35分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高每延迟1min除颤成功率下降7-10%。

除颤能量（单相波形）首次电击360J.（双相波电除颤更优，用115，130J）（电起搏）。

注意保暖,关于给药途径,静脉给药、上腔V给药未建立静脉通道可经气管给药，剂量大一倍，稀释成10ml，用导管注入气管远端。

也可经长骨内给药。

肾上腺素,首选药物，常规：

0.02mg/kg，有用0.2mg/kg.1mgiv.每5min一次。

肾上腺素,在青霉素过敏及支气管哮喘等心跳尚未停止者肾上腺素应为0.30.5mg皮下注射1mgiv可致室颤,一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。

并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。

废除老三联,（肾上腺素，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素）新三联亦无必要（肾上腺素，阿托品，利多卡因）呼吸兴奋剂弊多利少（加重心功能不全，诱发抽搐）,但麻醉、中枢抑制药中毒除外.,碳酸氢钠,在最初10min内不用，宜晚不宜早,宜小不宜大，宜慢不宜快。

心停搏10min，已行气管插管有效通气，除颤，血管活性药，按压无效时，原有代酸，或存在高血钾，三环类抑郁剂，阿司匹林过量者应用有益，首剂1mm01/kg。

积极复苏,突然猝死、电击、溺水、冻死.,超长复苏,特殊病因导致心搏骤停，如溺水、低温，药物中毒，以及哮喘，过敏等.5岁儿童.特殊医疗环境下出现的心搏骤停（麻醉下）时间：

如一度或反复出现自主循环恢复,应从最后一次停搏起计时30min,不作复苏,有患者“不必复苏”的有效指令；

有不可逆的死亡体征：

僵死、断头或尸斑预测无效，已全力抢救的濒死者（危重败血症、心原性休克）,病情总体仍在不断恶化。

（心脏停搏是必然结果）妊娠23W，体重400g、无脑儿。

.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。

终止心肺复苏术的条件,1、已恢复自主的呼吸和脉搏；

2、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；

3、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者

（1）瞳孔散大或固定：

（2）对光反射消失；

（3）呼吸仍未恢复：

（4）深反射活动消失；

（5）心电图成直线。

4、向救护者提供有效终止CPR的遗嘱（临终医嘱）。

关于心肺复苏的伦理问题,医学的哲学理解是致力于在生命终结之前恢复暂停的生命，表现人类生命内在的价值。

科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。

因此，推荐所有心脏骤停病人均应接受心肺复苏,病人死亡的宣布,世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。

欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。

我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。

让我们都成为有用的第一目击者！

Thankyou,谢谢！

谢谢！