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无血及血制品使用史：

无合并其他肝炎病毒感染：

无合并其他肝炎病毒感染：

无一般情况一般情况青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital主诉主诉：

发现发现HBssAg（+）4年，乏力、年，乏力、纳纳差、尿黄、差、尿黄、发发热热20天天。

既往史既往史：

患者于患者于44年前年前开始开始服服用用拉米夫定拉米夫定0.1g/g/次次11次次/日日至今。

平至今。

平时时未正未正规规随随访访复复查查。

一般情况一般情况青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospitalALT（U/L）486AST（U/L）231HBsAg+HBeAg+HBcAb+TBIL（umol/L）TBIL（umol/L）27.1DBIL（umol/L）DBIL（umol/L）12.52012年年9月月24日复查结果日复查结果病情病情简介介青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospitalALT（U/L）717AST（U/L）337ALB（g/L）ALB（g/L）29.3GGT（U/L）GGT（U/L）59PT（Sec）PT（Sec）21.8TBIL（umol/L）TBIL（umol/L）424.7DBIL（umol/L）DBIL（umol/L）335.22012年年10月月06日复查结果日复查结果病情病情简介介青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital患者病情加重，于患者病情加重，于20122012年年1010月月88日日转入我入我院我科。

院我科。

青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital病情简介病情简介ALT（U/L）463AST（U/L）553ALB（g/L）28.5TBIL（mol/L）478.6HBsAg+HBeAg+HBcAb+HBVDNA（cp/ml）5.27104WBC109/L7.96PLT109/L1512012年年10月月9日日住院后住院后检验结果果病情病情简介介超声超声肝肝脏回声增粗，分布不均回声增粗，分布不均匀，腹腔匀，腹腔积液，脾大液，脾大青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospitalYMDD变异变异YIDD（+），YVDD（-）病情病情简介介诊断断慢加慢加亚亚急性肝衰竭急性肝衰竭。

治治疗1.内科内科综综合治合治疗疗：

给给予异甘草予异甘草酸酸镁镁、门门冬氨酸冬氨酸鸟鸟氨酸等保肝氨酸等保肝对对症支持治症支持治疗疗；

2.人工肝治人工肝治疗疗；

3.抗病毒治抗病毒治疗疗。

青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital2010版慢性乙型肝炎防治指南：

版慢性乙型肝炎防治指南：

HBV感染所致感染所致的肝衰竭，包括急性、的肝衰竭，包括急性、亚亚急性、慢加急性和慢性肝急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只要衰竭，只要HBVDNA可可检检出，均出，均应应使用核苷（酸）使用核苷（酸）类类似物抗病毒似物抗病毒治疗。

治疗。

青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital抗病毒治疗抗病毒治疗拉米夫定拉米夫定+阿德福阿德福韦韦酯酯恩替卡恩替卡韦韦恩替卡恩替卡韦韦+阿德福阿德福韦韦酯酯青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案2010版慢性乙型肝炎防治指南：

对对于接受拉米夫于接受拉米夫定治定治疗疗的患者，一旦的患者，一旦检检出基因型耐出基因型耐药药或或HBVDNA开开始升高始升高时时就加用阿德福就加用阿德福韦酯联韦酯联合治合治疗疗，抑制病毒更，抑制病毒更快、耐快、耐药发药发生生较较少、少、临临床床结结局局较较好好。

青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital抗病毒治疗抗病毒治疗拉米夫定治拉米夫定治疗疗失失败败患者使用恩替卡患者使用恩替卡韦韦每日每日1.0mg亦能抑制亦能抑制HBV-DNA、改善生化指、改善生化指标标，但，但疗疗效效较较初治初治者降低者降低，且病毒学突破且病毒学突破发发生率明生率明显显增高，故不宜再增高，故不宜再提倡。

提倡。

青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital抗病毒治疗抗病毒治疗经经与患者与患者本人及家属本人及家属沟通后，沟通后，决定决定选选用恩替卡用恩替卡韦韦分散片（分散片（润润众）众）0.5mg+阿德福阿德福韦酯韦酯胶囊胶囊10mg联联合合进行行抗病毒治抗病毒治疗疗。

青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案项目项目10-1310-2110-2911-0511-1211-1911-2612-1413-3-5ALT（U/L）1911914239322923201617AST（U/L）1294044363327191519TBIL（umol/L）464.6464.6321.6237.2139106.974.774.7626234342222DBIL（umol/L）222.8222.8212.5212.5171.0171.0104104808055.255.2444415151111ALB（g/L）27.927.928.328.328.930.230.235.635.633.133.134.434.439394141PT（Sec）20.820.815.815.815.215.214.514.514.214.213.713.713.213.211.511.511.211.2HBV-DNA（Copies/mL）1.28104100010001000100001000100010001000治治疗结果果青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital在拉米夫定在拉米夫定YMDD变异引起的肝衰竭患者中，内科综合治疗变异引起的肝衰竭患者中，内科综合治疗是必须的，及时应用高效的核苷酸类似物是治疗成功的关键。

是必须的，及时应用高效的核苷酸类似物是治疗成功的关键。

恩替卡韦联合阿德福韦抗病毒是安全有效的。

病例小病例小结润众可以收到与博路定一样的临床疗效，润众可以收到与博路定一样的临床疗效，不良反应轻微，性价比高。

不良反应轻微，性价比高。

青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai4thpeopleshospital谢谢聆听！

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