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突发昏迷1小时。

体查：

BP75/35mmHg,R10次/分，P51次/分，SPO270%，深昏迷，双瞳孔4.5MM，对光反射消失，颈抵抗，双肺可闻及痰鸣，心音低，心率51次/分，心律不齐，四肢肌肉张力高，右侧巴氏征阳性。

v急诊处理如何做？

请写出步骤，要有主次顺序诊断：

v昏迷查因昏迷的鉴别v在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。

著名的分类有下列3种。

v1.Adams的昏迷病因分类v2.Plum学派的分类Plum学派（1979）对昏迷病因的分类v3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类1.Adams的昏迷病因分类v本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams（1977）所提倡使用。

此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使用1.Adams的昏迷病因分类v

（1）无局灶症状和脑脊液改变：

v中毒：

如酒精、巴比妥、鸦片等。

v代谢障碍：

糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。

v严重感染：

肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状。

v循环休克。

v癫痫。

v高血压病及子痫。

v高温及低温。

v脑震荡。

1.Adams的昏迷病因分类v

（2）有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状：

v蛛网膜下隙出血。

v急性脑膜炎。

v某些脑膜炎。

1.Adams的昏迷病因分类v。

v（3）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变：

v脑出血。

v脑梗死。

v脑脓肿。

v硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。

v脑肿瘤。

v其他：

颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。

2.Plum学派的分类vPlum学派（1979）对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法。

他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类：

2.Plum学派的分类v

（1）幕上肿块性病变：

v硬膜下血肿。

v硬膜外血肿。

v脑寄生虫病。

2.Plum学派的分类v2）幕下肿块或破坏性病变：

v小脑或脑桥出血。

v脑干梗死。

v小脑脓肿。

v小脑或脑干肿瘤。

2.Plum学派的分类v（3）弥漫性及代谢性病因所致：

v颅内弥漫性病变：

vA.颅内感染（脑炎、脑膜炎）。

vB.广泛性脑挫伤。

vC.蛛网膜下隙出血。

vD.高血压脑病。

vE.癫痫。

v代谢性脑病：

vA.缺氧或缺血。

vB.低血糖。

vC.辅酶缺乏。

vD.内源性脏器功能衰竭。

vE.外源性中毒。

vF.内分泌病。

vG.体温调节障碍。

3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v昏迷分类将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v

（1）颅内疾病：

v局限性病变：

vA.脑血管病：

脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

vB.颅内占位性病变：

原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

vC.颅脑外伤：

脑挫裂伤、颅内血肿等。

v脑弥漫性病变：

vA.颅内感染性疾病：

各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。

vB.弥漫性颅脑损伤。

vD.脑水肿。

vE.脑变性及脱髓鞘性病变。

vF.癫痫发作。

3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v

（2）颅外疾病（全身性疾病）：

v急性感染性疾病：

各种败血症、感染中毒性脑病等。

v内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）：

如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

v外源性中毒：

包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

v缺乏正常代谢物质：

vA.缺氧（脑血流正常）：

血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;

血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

vB.缺血（脑血流量降低）：

见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;

脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;

血压降低的各种休克等。

vC.低血糖：

如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

v水、电解质平衡紊乱：

如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

v物理性损害：

如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

存在问题：

v1.紧急气管插管的指征不熟悉。

v2循环维持使用药物不熟悉。

v3.机械通气设置不熟悉。

v4.脱水剂使用时机存在不对。

紧急气管插管的指征v:

患者自主呼吸突然停止;

v不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;

v不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;

v存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;

v急性呼吸衰竭;

v中枢性或周围性呼吸衰竭。

紧急气管插管的指征目的v通气v气道保护v引流2循环维持使用药物不熟悉。

v时机不对v剂量问题3.机械通气设置不熟悉。

v通气模式选择不对v吸呼比设置不对4.脱水剂使用时机存在不对。

v在循环没稳定市使用脱水剂，忽略有效灌注压的问题