学生健康档案表.doc

学生健康档案表.doc

《学生健康档案表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《学生健康档案表.doc（3页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

尖山中学学生身体健康档案表

尊敬的家长：

您好

为贯彻落实“健康第一”的思想，严格执行国家《中小学生体质健康标准》的相关政策，我校为更好地开展学生“阳光体育运动”锻炼，同时每学期对学生进行体质健康测试。

为保障您孩子的身体健康，根据上级部门精神，请家长如实将自己孩子的身体健康状况告知学校，以避免一些不必要的意外发生，谢谢您的配合。

学

生

基

本

资

料

姓名

性别

父亲姓名

联系电话

班级

民族

母亲姓名

联系电话

出生年月

家庭住址

是否住宿

学

生

健

康

史

一、你现在的身体状况如何？

请在“□”内打√。

□健康□良好□重大疾病□重大伤害□特殊疾病

二、你的孩子现在或曾有下列病症吗？

请在“□”内打√。

疾病类别

发生时间

目前状况

□心脏病 □肾病□糖尿病

□癫痫 □脑炎□高血压

□贫血 □白血病□血友病

□精神疾病 □甲亢□输血史

□结核病 □胃溃疡□哮喘病

□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊）

□其它：

请注明疾病名称____________

______年___月__日

¨仍治疗中

¨己痊愈

□手术史

手术名称：

______________________

______年___月___日

¨仍治疗中

¨己痊愈

□药物或食物过敏史____________

□过敏药物及食物名称______________

□ 残障者请注明部位及级别：

______________________

监护人意见

或建议

家长签字：

时间

尖山学校初中部政教处

2015.9

学生身体健康情况统计台帐

姓名

性别

班级

疾病史

手术史

过敏情况

家长意见

疾病类别

发病时间

目前状况

手术名称

手术时间

目前状况

过敏时间

药物或食物名称

高冰曦

男

7.1

不能做剧烈运动

司羊伟

男

7.1

海带

不能做剧烈运动

高海龙

男

7.1

癫痫

2010.9

仍治愈中

不能做剧烈运动

田容珍

女

7.1

紫癜

2010.5

已痊愈

海带

贺佳敏

女

7.1

青霉素

王丽

女

7.1

疱疹

2014.5

京峰

女

7.1

少参加长跑运动

孙佩琪

女

7.1

青霉素

少参加长跑运动

李佩琪

女

7.1

湿疹

桃子、苹果

少参加剧烈运动

孙引杰

男

7.1

心率不齐

2014.9

仍治愈中

不能做剧烈运动

孙奇乐

男

7.1

切除手术

2009.4

已痊愈

不能做剧烈运动

郝少杰

男

7.2

桃子

依具体情况而定

褚正源

男

8.1

紫癜

2006.

已痊愈

青霉素

陈斌

男

8.1

扁桃体

2010.4

仍治疗中

武旭伟

男

8.1

风疹

已痊愈

孙莉斌

男

8.1

鼻窦炎

2011.5

仍治疗中

孙晓红

女

8.1

经常性肚痛

2014.9

仍治疗中

孙晓芳

女

8.2

先前性心脏病

心脏病

2008.7

仍治愈中

李泓彬

男

8.3

紫癜

2009.2

已痊愈

学生身体健康情况统计台帐

姓名

性别

班级

疾病史

手术史

过敏情况

家长意见

疾病类别

发病时间

目前状况

手术名称

手术时间

目前状况

过敏时间

药物或食物名称

张夏楠

女

8.3

阿莫西林

李孟瑜

男

8.3

芒果、枇杷

高远征

男

8.3

虾、鸡肉、牛肉

郝枭蓉

女

九

扁桃体

2007.8

仍治疗中

尤慧龙

男

九

辣椒

罗蓉

女

九

青霉素

郝丽军

男

九

一级残疾

王宇杰

男

九

麻辣汤

王森浩

男

九

紫癜

海鲜

陈建华

女

九

阿莫西林