追踪法PPT格式课件下载.ppt

追踪法PPT格式课件下载.ppt

《追踪法PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《追踪法PPT格式课件下载.ppt（89页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

检查面广，纵横交错。

受查科室占全院所有科室总量的90%以上，被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种，数量大，达全院总人数的1/3以上。

各组专家检查组都要检查全员应知应会的内容。

v（六）大量运用追踪法。

（六）大量运用追踪法。

占现场检查的60%-70%，专家通过看、听、查、问，来发现问题。

一定要问什么，答什么，态度要诚恳。

v一、为什么要用这个追踪法？

一、为什么要用这个追踪法？

v二、追踪法到底是什么？

二、追踪法到底是什么？

v三、专家是如何使用追踪法进行现场三、专家是如何使用追踪法进行现场检查的？

检查的？

v追踪方法学追踪方法学:

可剖析系统内安全风险和流可剖析系统内安全风险和流程内质量隐患程内质量隐患TTMHAMHA与病人安全与病人安全TMHATMHA研究背景研究背景一一三三四四TMHATMHA追踪方法学医院评价追踪方法学医院评价TMHATMHA与传统医院评价的与传统医院评价的比较及其在地化研究和应用比较及其在地化研究和应用二二TMHATMHA历史沿革历史沿革TMHATMHA研究背景研究背景11、医改意见新增、医改意见新增“监管机制监管机制”为三为三大机制之一大机制之一22、医院内外环境发生巨变、医院内外环境发生巨变33、国内少数省市率先应用追踪方法、国内少数省市率先应用追踪方法学医院评价取得初步成效与经验学医院评价取得初步成效与经验44、新医疗机构评审暂行办法出台新医疗机构评审暂行办法出台卫生部医管司委托卫生部医管司委托清华大学开展清华大学开展“TMHATMHA”课题研究。

课题研究。

v20042004美国医疗机构评审联合委员会（美国医疗机构评审联合委员会（JCAHOJCAHO）提出）提出了新的评价流程了新的评价流程“共同愿景，共同愿景，新的路径新的路径”，突出评价程序要突出评价程序要聚焦于患者安全和质量聚焦于患者安全和质量的操作标的操作标准。

准。

v20062006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于学应用于JCIAJCIA。

JCAHO（JCI）、）、TMHA历史沿革历史沿革v从从20112011年年元元月月生生效效的的美美国国JCIJCI第第四四版版标标准准中中追追踪踪方方法法学学应应用用的的比比例例从从旧旧版版规规定定的的30%30%提提升升到到70%70%，成成为为医医院院JCIJCI评评价价中中最最主主要的评价方法。

要的评价方法。

v国国内内先先后后有有广广东东、北北京京、浙浙江江、天天津津、上上海海、南京等省市、南京等省市1212家医院通过家医院通过JCIAJCIAv20092009年年海海南南实实现现追追踪踪方方法法学学在在本本地地化化应应用用与推广。

与推广。

TMHATMHA与传统评审方法比较（正视历与传统评审方法比较（正视历史客观分析）史客观分析）传统医院评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺传统医院评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷。

由于在评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现陷。

由于在评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，场查看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提评审者不能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性。

供资料的真实性和有效性。

因此给被评医院提供了弄虚因此给被评医院提供了弄虚作假的机会，最终导致评审结果不准确、不公平。

作假的机会，最终导致评审结果不准确、不公平。

其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心而其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流程是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流程中的疏失及风险。

中的疏失及风险。

v在新一论医院评审评价中，在新一论医院评审评价中，实施追踪实施追踪方法学评审评价方法学评审评价是医院评审评价模式是医院评审评价模式的的首次重要创新首次重要创新，可以避免出现传统，可以避免出现传统医院评审评价过程中出现的一些负面医院评审评价过程中出现的一些负面现象，保证医院评审评价的客观、公现象，保证医院评审评价的客观、公平和公正，通过平和公正，通过PDCAPDCA促进医疗质量持促进医疗质量持续改进。

续改进。

追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本步骤本步骤包括三个方面：

包括三个方面：

首先是评价者以首先是评价者以面谈面谈以及以及现场观察现场观察方式了解医院是方式了解医院是否开展和如何做否开展和如何做系统性的风险管理系统性的风险管理；

其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计计划的落实程度划的落实程度；

最后在访查过程中，各个评委最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。

换评价结果，再深入追查有疑问的部份。

进入进入PDCAPDCA循环。

循环。

v在医院评价现场调查过程中，评价者在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的通过收集各种来源的数据数据来来聚焦于医聚焦于医院的重要区域院的重要区域，用以开展评价、追踪，用以开展评价、追踪患者的治疗、护理、服务经历。

这种患者的治疗、护理、服务经历。

这种追踪整个医院患者医疗服务经历的方追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学。

法就是追踪方法学。

v追踪活动可以使评价者追踪活动可以使评价者评估医院的各评估医院的各个系统和流程。

个系统和流程。

v上述程序意味着评价者将会花费更多的时间来询上述程序意味着评价者将会花费更多的时间来询问医疗服务直接提供或监护者。

通过评估医疗、问医疗服务直接提供或监护者。

通过评估医疗、护理或服务流程，评价者将护理或服务流程，评价者将仅花费少量时间来检仅花费少量时间来检查医疗文件查医疗文件。

v评价者将利用超过评价者将利用超过50-60%50-60%的时间来现场跟踪选定的时间来现场跟踪选定的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、高质量医疗服务的协作和交流情况。

高质量医疗服务的协作和交流情况。

v灵活性灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的追踪流是追踪过程的关键，它使评价者的追踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过程可以程或服务的范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。

如果可深入到一线工作员工是如何做出决策的。

如果可能，评价者也会和患者直接交谈以更深入的了解能，评价者也会和患者直接交谈以更深入的了解他们的就医经历。

他们的就医经历。

v由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、评价者观察构成的动态现场调查过程可以评价者观察构成的动态现场调查过程可以全面描述医院的组织服务流程。

全面描述医院的组织服务流程。

v换句话说，追踪可以使评价者通过以病人换句话说，追踪可以使评价者通过以病人的角度的角度“看看”到治疗、服务过程，然后全到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院情况。

面分析提供治疗、护理、服务的医院情况。

追踪方法分类追踪方法分类11、个案追踪个案追踪：

是以个别病人的就医流程角度切是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：

水平状入进行追踪：

水平状-撗断面撗断面-跨越式（子系统）跨越式（子系统）22、系统追踪系统追踪：

是从系统中的风险管理以单一流是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：

垂直状程的角度切入进行追踪：

垂直状-纵断面纵断面-复盖（子复盖（子系统）系统）旧版旧版：

数据应用：

数据应用新版新版：

药物管理：

药物管理药物管理药物管理医院感染医院感染感染控制感染控制质安改进质安改进环境安全环境安全设备安全设备安全3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）用）个案追踪个案追踪个案追踪（追踪医疗服务提供过程）个案追踪（追踪医疗服务提供过程）访谈人员访谈人员：

院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管评价要点：

评价要点：

医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度人事管理部门人事管理部门后勤部门后勤部门评价要点：

设备安全，服务及时性，清洁消毒等信息管理部门信息管理部门访谈人员访谈人员：

部门主管、科主任、护士长、质控员评价要点：

质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、QCC），不良事件报告流程（RCA），单病种质量控制，临床路径管理，质量管理能力评价访谈人员访谈人员：

部门主管和职工评价要点：

人员配置计划，人力资源配置的有效性，人力资源管理信息系统，职工的质量意识，职工继续教育计划与资料，职工能力评估方法，职工执行力与团队合作状况。

访谈人员访谈人员：

部门主管和相关人员评价要点：

管理计划，信息安全，病历管理病区病区访谈人员访谈人员：

部门主管、员工、病人或家属评价要点：

医疗安全，病历质量三级查房等访谈人员访谈人员：

病人或家属、科室主任、医生、护士长、护士、服务人员评价者评价者质量管理部门质量管理部门管理组追踪地图管理组追踪地图医院管理医院管理22/52评价者评价者访谈人员访谈人员：

患者和家属、医师、护士评价要点：

患者身份识别，患者评估，宣教，医疗安全，三级查房，病历质量，医嘱，交接班，抗生素应用，疼痛评估，应急管理评价要点：

苏醒访谈人员访谈人员：

医护人员，患者和家属评价要点：

危急值，患者身份识别，患者评估，部门沟通，急救应急准备等评价要点：

ICU、CCU访谈人员访谈人员：

麻醉师、患者家属访谈人员访谈人员：

医师、护士、患者家属评价要点：

患者评估，监护仪等设备管理，应急处置，用药安全，医疗文书，感染控制等评价要点：

救护车，急救流程，多发群体外伤处置应急流程等访谈人员：

访谈人员：

患者和家属、医师、护士手术室手术室评价要点：

身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉，Time-out程序，术中管理，术后监护等访谈人员：

手术医师、麻醉师、护士、患者家属评价要点：

管理流程，高危药品管理，药物不良反应报告，用药指导等医技科室医技科室病区病区访谈人员访谈人员：

医护人员，患者和家属药剂科药剂科访谈人员访谈人员：

医护人员，患者和家属麻醉科麻醉科导管室（可选）导管室（可选）门诊或急诊入院门诊或急诊入院医疗组追踪地图医疗组追踪地图访谈人员访谈人员：

患者和家属护士评价要点：

患者身份识别,宣教,患者转运,管道,应急管理供应室供应室评价要点：

感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道，召回，应急管理访谈人员访谈人员：

护士评价要点：

药品管理，冰箱，化疗，感染控制访谈人员访谈人员：

护士，清洁工评价要点：

废弃物分类与处理，针扎处理，清洁工具管理访谈人员访谈人员：

护士，医师护士长评价要点：

感染控制