医院院科两级医疗质量管理责任制度.doc

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Xxx医院

院科两级医疗质量管理责任制度

　　医院医疗质量责任体系由医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。

一、医院医疗质量与安全管理委员会

医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、专家教授、医务科、护理部及各临床科室负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医务科作为常设的办事机构。

其职责分述如下：

　　1、医疗质量与安全管理委员会职责

（1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

（2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

（3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

（4）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

（5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

（6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

（7）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。

并检查其落实情况。

（8）定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。

按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

　　2、医务科职责

（1）医务科接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。

　（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

二、科室医疗质量控制小组职责

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

科室质控小组职责如下：

　　1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

4、参加医务科的会议，反映问题。

收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

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