医改讲话参考42.doc

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县深化医药卫生体制改革

工作进展情况汇报

位于山西省西北部，素有“晋西门户、秦晋要冲”之称。

全县总面积998平方公里，辖4镇9乡340个行政村，总人口16万，其中农业人口13.8万。

全县有各级各类医疗卫生机构351个，其中县直医疗卫生机构6个，乡镇卫生院20所，村卫生室288所，社会办医疗机构37个。

全县医疗卫生机构有编制床位张（含民营医院），实有开放床位张，每千人口拥有床位张。

全县公立医疗卫生机构共有职工793人，其中公共卫生工作人员174人，医疗机构工作人员519人，注册执业医师219人，执业护士157人，每千人口拥有卫生技术人员0.49人。

全县医疗卫生覆盖率达100%，县、乡、村三级医疗预防保健网络基本健全。

一、工作进展

按照省、市医改工作“保基本、强基层、建机制”的总体要求，我县紧紧围绕医改五项重点，创新思路，攻坚克难，强力推进医药卫生体制改革试点工作，取得了明显成效，初步实现了“小病不出村、中病不出乡、大病不出县”的目标。

（一）加快推进基本医疗保障制度建设。

一是巩固扩大基本医疗保证覆盖面。

2011年，职工医疗保险和城镇居民医疗保险参保率达92%、新型农村合作医疗参合率达91.09%，基本实现城乡医疗覆盖全县人民的目标。

二是进一步提高基本医疗保障水平。

新农合人均筹资额度从2006年的元逐年提高到2010年的元、2011年的元；城镇居民医疗保险筹资标准提高到每人每年元。

今年上半年，全县新农合累计有万人次享受到门诊住院补偿，补偿金额达万元。

新农合最高支付限额从2006年的元逐年提高到2011年的万元。

三是城乡医疗救助制度进一步完善。

2010年，城镇医疗救助支出万元，救助人次；农村医疗救助支出433万元，救助35012人次。

我县还实行了合医办和民政局联手救助制度，凡参加新农合的住院病人，合医办报销后，民政局再给予二次救助报销，确保了农民报销比例达到80%以上。

（二）全面实施国家基本药物制度。

2009年，我县被确定为山西省实施国家基本药物制度试点县。

一是从2010年3月开始，全县13个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，全面落实国家基本药物报销政策，基本药物全部纳入了基本医疗保障药品报销目录。

按照省、市安排部署，2010年7月，县人民医院和县中医院也实行了国家基本药物零差率销售。

基本药物制度的推行，使群众用药更加安全实惠。

二是完善基层医疗卫生机构实施基本药物制度补偿工作。

县政府按照药品销售额的25%予以补偿，按季度及时发放，保证了各医疗机构的正常运转。

（三）不断完善医疗卫生服务体系。

一是不断夯实医疗卫生机构基础设施，群众就医环境明显改善。

投资万元，对5所乡镇中心卫生院进行了改扩建；投资250万元，新建了288所村卫生室，圆满完成了村卫生室覆盖任务；投入资金万余元，分批配置了县、乡、村三级医疗卫生机构诊疗设备。

二是加强卫生队伍建设，提高服务水平。

组织开展继续医学教育、中短期轮训和骨干进修等活动，不断提高县、乡、村卫生人员的业务技能水平。

认真实行“医师支援农村卫生”和巡回医疗等卫生支农制度，今年上半年共选派名县、乡卫生技术人员到上级医疗机构进修学习，选派了名管理人员、公共卫生人员和技术骨干参加了省、市卫生主管部门举办的各类专业培训班，对名乡、村卫生人员开展了适宜技术培训。

2009年从医学类大中专毕业生中招聘了59名大学生村医，给予了全额事业单位人员待遇。

2010年，又招聘了10名大学生村医，每人每月1000元，比省里规定的多了200元。

（四）大力促进基本公共卫生服务均等化。

一是建立居民健康档案。

农村居民建档完成49100人，建档率为37%。

二是开展健康教育。

在县、乡、村三级卫生机构设置了健康宣传栏并及时更新，制作了健康教育光碟、宣传资料，开展健康教育知识讲座、公众健康咨询、发放健康教育宣传材料等活动。

三是认真开展儿童保健、孕产妇保健和老年人保健工作。

全县儿童死亡率、婴儿死亡率、3岁以下儿童管理率、孕产妇保健系统管理率、65岁以上乡村老年人管理率等指标均达到省市要求。

四是做好慢性病人管理和重性精神疾病患者管理工作，认真实施免疫规划和15岁以下人群乙肝疫苗补种工作，为名15岁以下人群补种乙肝疫苗，接种率达％。

为名农村孕产妇补服叶酸。

全面完成座农村卫生户厕改造任务。

（五）稳步推进公立医院改革试点。

一是投资8000万元，新建了占地45亩、建筑面积34000平方米县人民医院，一期主体工程已完工。

二是积极推进社区卫生服务工作。

2009年改扩建了东关镇卫生院，为县城居民提供了集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的卫生服务。

三是加强对公立医疗机构的管理。

探索完善医院财务会计制度，加强成本核算和控制。

提升住院医师的服务能力，选派骨干医师参加全科医师培训；规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，推行处方点评制度，有效控制治疗费用。

二、存在问题

一是卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。

虽然近年来在省市有关部门的关心帮助下，我县卫生基础设施得到一定的改善，但农村卫生工作基础仍然薄弱，房屋、设备、人才、技术还不配套，服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较低。

二是公共卫生服务体系和应急机制仍不健全。

艾滋病、结核病、不明原因猝死等重大传染性疾病和地方病防控形势依然严峻。

三是城乡公共服务发展不平衡，优势资源相对向上集中，农村公共资源不足，卫生专业技术人员数量严重不足，人才队伍建设有待加强，技术人员综合素质有待进一步提高。

四是2011年的部分医改任务（如居民健康档案电子建档数、慢性病管理人数）过大，难以完成。

三、下步工作

在今后一段时期，我县将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕省、市医药卫生体制改革五项重点工作实施方案，吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我县医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。

（一）加快推进基本医疗保障制度和基本药物制度建设。

在确保公立医疗机构基本药物全省统一集中招标网上采购和统一配送的基础上，引导非公立医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度实施范围，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。

（二）健全和完善县乡村三级医疗卫生服务体系。

注重县乡村三级医疗卫生技术人才培养和段炼，加强县医院、妇幼保健院、卫生监督所、疾控中心、20个乡镇卫生院、288个村卫生室建设及配置所需的设备设施，不断完善县乡村三级卫生机构的基础设施和服务设施建设。

（三）进一步深化公立医院改革试点工作。

探索和完善公立医院绩效工资改革分配制度，充分调动医务人员工作的积极性，深入开展对口支援、优质护理服务示范工程、健全公立医院内部运行机制，积极推进县级医院标准化建设，不断提高县级医院服务能力。

（四）巩固完善基本公共卫生服务。

在县乡村医疗卫生机构进一步落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等工作按计划扎实推进，不断加强完善医疗保健和卫生预防工作，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

某县县能够被列为全省医改综合试点县，是省政府对某县工作的信任，更是对我县的大力支持和鞭策。

虽然我们在综合试点工作中探索出了一些做法和经验，但仍面临着一些体制机制等深层次的矛盾和问题，并从一定程度上影响着医改的深入推进。

尽管综合试点工作的困难很多，任务很艰巨，我们相信，有上级党委、政府的坚强领导，有各级各部门的全力支持，有兄弟市县先进经验的帮助和指导，我们有信心、有决心进一步抢抓机遇，大胆创新，积极实践，努力探索出符合贫困地区实际、能够切实解决群众看病难、看病贵问题的卫生工作新体制、新机制，为推进全省医改工作作出积极贡献!

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