医疗纠纷处理和防范培训PPT资料.ppt

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2014.7.27转入乌市空军医院完善检查诊断为：

1、左侧肺癌并左侧胸膜转移；

2、左上肺炎；

3、双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；

4、低蛋白血症；

5、中度贫血对症治疗后病情好转，逐于2014.8.8转入我院巩固治疗，经过相关检查后患者于2014.8.11出现病情不稳定，告知患者家属患者病重，给予常规治疗，于2014.8.17在静滴盐酸莫西沙星氯化钠注射液时出现意识模糊，呼吸心跳微弱，查体：

口唇紫绀，双肺呼吸减弱，给予心肺复苏及高流量氧气吸入，给予尼可刹米注射液、盐酸肾上腺素静推后经抢救无效后死亡。

医疗事故防范医疗事故防范2、患者家属抱怨患者的住院期间，我院B超检查预约时间较长，相关检查未能做到位，没有明确诊断。

1、患者家属不理解在输液的过程中出现死亡，怀疑输液有质量问题，当日给予封存。

医疗事故防范医疗事故防范2014年8月17日在我院经抢救无效后死亡。

2014年8月18日开展尸体解剖，2014年8月18日出具尸检结果左肺下叶巨块型巨细胞癌并癌细胞多出侵润及转移、左肺内大量出血，并发心力衰竭、右心房右心室及肺动脉混合性血栓栓塞致死。

患者家属沟通后表示理解无疑义。

经验教训1、治疗方案变更或更改用药时一定要在病程记录中分析原因，同时告知患者及家属，可能存在的风险；

2、医生要熟悉所选药物的适应症和禁忌症，重视患者的药物过敏史，避免不必要的突发反应甚至突发事件的发生。

患者女30岁2014年7月9日在我院妇科门诊就诊，开展相关检查，B超示：

双子宫，右侧子宫早孕，陶氏腔积液；

在与当班医生进行沟通后，开展了可视无痛人流，患者陈述：

麻醉及手术后感觉左侧腹部疼痛，于2014年8月8日在第二师焉耆医院超声检查，B超示：

双子宫；

右侧子宫宫内早孕，活胚；

双侧附件区、膀胱未见明显异常；

患者于2014年8月11日再次来到我院门诊，说明情况后，当班医生根据病情给予药物流产，于2014年8月13日对患者进行了清宫处理，后患者治愈回家静养。

医疗事故防范医疗事故防范2、二次手术给还患者身体造成较大痛苦，并且耽误自身的工作，两次手术造成较长休息时间。

1、患者认为在当日已告知医生是双子宫，具有特殊性，当班医生未能引起足够重视。

医疗事故防范医疗事故防范2014年9月5日与患者协商，支付患者医疗费、误工费、交通费、精神损害赔偿金等各项费用9500元。

经验教训1、加强与患者的沟通，重视患者病情，尤其是特殊体质或特殊情况。

2、规范有创操作的流程，对存在的问题要采取积极有效的应对措施（清宫后未做病检，进一步确认，未能引起重视，存在侥幸心理）；

3、有创操作做好医患沟通并记录，加强病人的随访。

患者男30岁2014年9月7日以“摔伤致右大腿肿痛伴活动受限11小时”为主诉，入住第二师库尔勒医院骨二科，入院完善相关检查，明确诊断为右股骨中段骨折，于2014年9月15日在腰硬麻醉下行“右股骨骨折切开复位髓内钉内固定术”；

术后于2014年9月17日拍片示：

股骨远端锁定钉未在髓内钉钉孔内，医患双方进行协商后，患者及家属同意行股骨远端锁钉调整重置术，2014年9月18日在局麻下行“右股骨绞锁钉远端锁钉调整重置术”，手术进行顺利，术区愈合良好，并于2014年9月25日出院。

患者治愈回家静养。

医疗事故防范医疗事故防范2、二次手术给患者造成痛苦，应给予一定的补偿。

1、患者认为医院医生疏忽造成患者二次手术。

医疗事故防范医疗事故防范2014年9月25日与患者达成协议，一次性补偿医药费等费用1000元。

经验教训1、此例属于非计划再次手术，加强手术前后的病情评估，规范手术流程，避免非计划再次手术；

2、出现并发症或不良后果后，积极采取应对措施，在解决问题的同时尽量减少对患者造成的附加伤害或痛苦，做好病人及家属的安抚工作，赢得患方的理解。

医疗纠纷的防范和预防医疗纠纷的防范和预防患者就医时的心理状态否认（讳疾忌医）患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。

医疗事故防范医疗事故防范医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？

”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，积极配合医师治疗。

患者就医时的心理状态恐惧、焦虑这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。

对此医者应表示同情、关怀与安慰。

医疗事故防范医疗事故防范患者就医时的心理状态出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。

当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。

医疗事故防范医疗事故防范患者就医时的心理状态易产生愤怒情绪易产生愤怒情绪其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。

而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。

如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。

医疗事故防范医疗事故防范医患沟通存在的问题据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：

80医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20的案例与医疗技术有关;

医疗事故防范医疗事故防范打断患者说话：

72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟。

忽视患者心理：

医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受；

研究表明：

缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。

合格好医生标准1、对职业本身的热爱是做位好医生的基础，而学会沟通、能说、会说，则是成为一名会说话的好医生的关键。

医疗事故防范医疗事故防范2、要做到一名好医生，还要做到“三知”即：

知人、知面、知心。

3、要做到一名好医生，还要做到“四心”即：

“热心”、“爱心”、“真心”、“关心”。

合格好医生标准“知人”就是知道患者的为人以及患者所处的周围环境（包括所处的社会环境、家庭背景、生活情况等问题），通过我们平常的“拉家常”就能知道患者的这些情况，只有知道患者的为人以及患者所处的周围环境，才能为我们的沟通奠定第一步基础，打开一扇和谐之门。

医疗事故防范医疗事故防范“知面”就是根据患者的面部表情、体位、身体姿势等判断患者的需求。

“知心”就是要知道患者心理所想的，只有这样才能拉近我们跟病人之间的距离。

沟通，从心开始。

合格好医生标准“四心”即“热心”、“爱心”、“真心”、“关心”。

从心里面为患者着想，用热心去温暖患者，用爱心去感化患者，用真心去打动患者，用关心去体贴患者。

医疗事故防范医疗事故防范知情同意及其纠纷防范知情同意开始于患者就医，贯穿整个医疗过程患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的；

医疗事故防范医疗事故防范特别注意：

签字问题医疗告知和同意的主体患者本人患者的法定代理人患者的近亲属关系人患者授权的人特殊情况的主体医疗活动告知的内容患者的病情（什么疾病、预后如何）治疗措施（可供选择的方法、拟采用方法、预期效果）治疗风险（可能出现的不利情况、概率大小、应对措施、并发症、副作用等）替代医疗方案需要告知同意的范围手术特殊检查和特殊治疗实验性临床医疗输血医师告知时的注意事项要全面告知诊治信息和治疗风险；

要通俗的语言告知；

告知的内容必须真实；

重要告知要用书面形式。

医疗文书书写和管理责任侵权责任法第六十一条规定：

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

医疗诉讼证据概念：

能够证明医疗活动真实情况的事实。

分类：

a病历；

b检查报告；

c有关记录；

d影像资料；

e有关实物；

f同意书；

g重要告知记录。

证明力：

证明案件事实的力度。

影响证明力的因素：

a客观性；

b关联性；

c合法性。

病历作为住院证据的实质要件病史是否全面准确收集；