8月份护理质控PPT推荐.ppt

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入卫生间标准掌握不准确。

PARTPART0505u血氧饱和度无持续监测。

血氧饱和度无持续监测。

危重危重患患者者护护理理质质量量96分分u基础护理落实不到位、床铺不整齐，私人物品多基础护理落实不到位、床铺不整齐，私人物品多病危患者病危患者20：

00体温测量和录入不及时体温测量和录入不及时PARTPART0101PARTPART0202PARTPART0303床头柜物品摆放杂乱和床下私人物品多床头柜物品摆放杂乱和床下私人物品多u病房有长明灯现象病房有长明灯现象床头摇把没有及时归位床头摇把没有及时归位PARTPART0404随手关门执行不到位随手关门执行不到位PARTPART0505病区病区管理管理质量质量97分分u病历柜没有上锁病历柜没有上锁PARTPART0101PARTPART0202PARTPART0303专人登记有漏记录现象专人登记有漏记录现象设备表面有浮灰设备表面有浮灰抢救车物品使用后没有及时补充抢救车物品使用后没有及时补充PARTPART0404u液体使用完后没有及时补充液体使用完后没有及时补充PARTPART0505急救急救管理管理质量质量97分分抢救车里配电盘用完没有及时归位抢救车里配电盘用完没有及时归位PARTPART0101PARTPART0202PARTPART0303u病情变化无动态评估病情变化无动态评估u首次评估时内容不全面（未首次评估时内容不全面（未体现生理、心理、社会）体现生理、心理、社会）患者患者风险风险评估评估质量质量95%u家属对标识的作用掌握不全面家属对标识的作用掌握不全面PARTPART0101PARTPART0202PARTPART0303术前没有及时督促患者缴费术前没有及时督促患者缴费u患者更换病员服不及时患者更换病员服不及时术前皮试有漏录和签字现象术前皮试有漏录和签字现象PARTPART0404术前晚八点体温测量和录入术前晚八点体温测量和录入不及时术后体温次数不正确不及时术后体温次数不正确PARTPART0505围手围手术期术期护理护理质量质量95.8%u术后评估内容与实际病情不符（术后评估内容与实际病情不符（未体现肿胀、瘀斑出血）未体现肿胀、瘀斑出血）u术后术后24小时评估有漏记录现象小时评估有漏记录现象PARTPART0101PARTPART0202PARTPART0303药物过敏与医生不一致药物过敏与医生不一致基数与清单不相符基数与清单不相符各种处置单签字不规范各种处置单签字不规范输液滴速和医嘱不一致输液滴速和医嘱不一致PARTPART0404医疗垃圾混放，走廊有散在医疗垃圾医疗垃圾混放，走廊有散在医疗垃圾PARTPART0505护理护理用药用药安全安全质量质量96.8%更换液体没有做到一人一洗手更换液体没有做到一人一洗手输液滴速和医嘱不一致输液滴速和医嘱不一致PARTPART0101PARTPART0202PARTPART0303u没有交接高风险患者没有交接高风险患者交班顺序不符合要求交班顺序不符合要求没有及时交接需下班进行的治疗没有及时交接需下班进行的治疗PARTPART0404护理记录单记录不全面（无护理记录单记录不全面（无血氧饱和度）血氧饱和度）PARTPART0505护理护理交接交接质量质量96.3%续泵液体无大卡和巡视续泵液体无大卡和巡视管道护理不到位管道护理不到位（留置针脱出留置针脱出）PARTPART0101PARTPART0202PARTPART0303u巡视病房不及时，留置针脱出巡视病房不及时，留置针脱出分级护理职责流于形式分级护理职责流于形式中午输液无巡视中午输液无巡视分级分级护理护理质量质量97%过敏标识粘贴不正确存在问题存在问题书写笔迹不统一书写笔迹不统一护理记录单书写不完整（护理记录单书写不完整（02-07点）未记录点）未记录存在问题存在问题各种表单书写不规范存在问题存在问题护理记录单记录不完整护理记录单记录不完整（呼吸、氧饱和度）（呼吸、氧饱和度）存在问题存在问题术前签字不正确术前签字不正确存在问题存在问题存在问题术术后后护护理理记记录录单单没没体体现现肿肿胀胀、瘀瘀斑斑2h无动态记录，无动态记录，与实际不符与实际不符存在问题存在问题存在问题早八点钟早八点钟生命体征生命体征未测量未测量分级护理分级护理落实不到位落实不到位未及时测量未及时测量生命体征生命体征存在问题N班护士于班护士于07:

30之前之前未整理未整理危重患者病情平稳搬床危重患者病情平稳搬床后，未及时评估高风险，后，未及时评估高风险，悬挂跌倒标识悬挂跌倒标识存在问题存在问题执行后执行后不及时签字不及时签字存在问题存在问题药品管理药品管理1.注明患者姓名、注明患者姓名、床号床号2.发放时及时查看、发放时及时查看、督促医生开取，督促医生开取，并做好交接班并做好交接班消毒隔离消毒隔离无菌原则无菌原则存在问题存在问题交接班不规范：

交接班不规范：

1.办公班每天交接流于办公班每天交接流于形式形式2.各班未及时交接药品各班未及时交接药品3.交接后未及时追踪是交接后未及时追踪是否不齐否不齐要求：

只允许两个班少要求：

只允许两个班少药（物品），第药（物品），第三个班都要追踪三个班都要追踪自备口服药自备口服药吗啡交接？

吗啡交接？

自备药品交接？

病情变化（搬床）病情变化（搬床）后，未及时停各种护理措施后，未及时停各种护理措施16分分12分分转抄医嘱转抄医嘱存在问题与上月质量相比与上月质量相比本月发生护理不良事件3例一般差错3例：

u用药类1例，漏执行皮下针1例u标本采集类1例u跌倒类1例不良事件分析不良事件分析高风险评估质量-原因分析鱼骨图高高风险评估估及及措措施施落落实不不到到位位管理者管理者护护士士质控小组对质控流于形式质控小组对质控流于形式护理人员对评估标准护理人员对评估标准不掌握不掌握责任护士对病情掌握不全面责任护士对病情掌握不全面交接不到位，床头交接未交接不到位，床头交接未及时查看高风险评估单及时查看高风险评估单结果分析结果分析随机抽查、检查次数少随机抽查、检查次数少责任护士对分管患者高风责任护士对分管患者高风险人数基本情况不了解险人数基本情况不了解家属更换频繁、高风险宣教不到位家属更换频繁、高风险宣教不到位与上月相比下降质量与上月相比下降质量围手术护理质量-改进鱼骨图规范交接班，制作录像，规范交接班，制作录像，并播放使护士掌握并播放使护士掌握护士护士对质控小组的质控给予指导对质控小组的质控给予指导管理者管理者督导护士下病房，加强宣教督导护士下病房，加强宣教护士长加强检查、督导次数护士长加强检查、督导次数高高风险评估估及及措措施施落落实到到位位对于病情变化者，应做好对于病情变化者，应做好交接班交接班存在严重问题的护理质量存在严重问题的护理质量在课内利用质控会再次在课内利用质控会再次讲解高风险评估的标准讲解高风险评估的标准需规范的问题

（一）：

需规范的问题

（一）：

建立交接本：

1、因特殊原因，未做的治疗、因特殊原因，未做的治疗做好交接班，如：

因血压高做好交接班，如：

因血压高未注射皮下针；

胰岛素未及未注射皮下针；

胰岛素未及时执行者时执行者2、夜班护士应拿本交接、夜班护士应拿本交接3、床头交接应脱稿交接、床头交接应脱稿交接接班护士接班后利用空闲时间及时接班护士接班后利用空闲时间及时查看交接本，若完成后及时做标记查看交接本，若完成后及时做标记跌倒/坠床、压疮评估与报告制度坠床坠床/跌倒风险患者判断标准：

跌倒风险患者判断标准：

年龄年龄70岁，无家属陪护的患者岁，无家属陪护的患者既往有跌倒既往有跌倒/坠床史的患者坠床史的患者躁动不安或使用镇静药物的患者躁动不安或使用镇静药物的患者身体机能障碍的患者：

姿态异常身体机能障碍的患者：

姿态异常精神行为异常的患者精神行为异常的患者影响氧含量变化的疾病（如贫血、影响氧含量变化的疾病（如贫血、脱水、厌食、晕厥、头晕等）患者脱水、厌食、晕厥、头晕等）患者使用抗精神类及特殊治疗药物的患使用抗精神类及特殊治疗药物的患者者活动状况异常的患者活动状况异常的患者p凡符合以上三凡符合以上三者即为压疮高风者即为压疮高风险患者险患者p需进行压疮评需进行压疮评估并网络上报估并网络上报医院的10种风险评估表：

1.成人坠床/跌倒评估表2.儿童坠床/跌倒评估表3.压疮风险评估表4.压疮护理记录单5.难免压疮评估表6.水肿评估表7.导管滑脱评估表8.疼痛评估表9.镇静评估表10.住院患者评估表评估内容u入院首次评估u自理能力评估u高风险评估u病情评估u心理、精神障碍及疾病反应情况评估危重患者风险评估制度项目/分值5分3分1分意识清醒嗜睡昏迷吞咽动作自如困难不能肢体运动自主运动协助运动肌力4级以下或瘫痪修饰（洗脸、刷牙、梳头）自理需协助不能穿衣自理需协助不能大小便控制及入厕自理需协助不能平地行走自如无力或需协助不能A级（不能自理患者）：

级（不能自理患者）：

7分以下需护士给予全面帮分以下需护士给予全面帮助，为完全补偿护理助，为完全补偿护理B级（部分自理患者）：

级（部分自理患者）：

8-21分根据自理能力不同，分根据自理能力不同，护士提供不同的程度的帮助，护士提供不同的程度的帮助，为部分补偿护理为部分补偿护理C级（自理患者）：

级（自理患者）：

22-35分护士应更多关注健分护士应更多关注健康教育，指导患者自我护理康教育，指导患者自我护理的正确方法，为支持教育护的正确方法，为支持教育护理理高风险评估要求：

凡入院年龄大于70岁者体质消廋者（坐轮椅）近期食欲差者走路姿势异常者病情变化者，如：

住院期间出项腹泻等均要评估，并做好交接班每天下午责任护士必须携带病历未患者进行健康宣教-掌握技巧凡符合者均要凡符合者均要评估高风险评估高风险需规范的问题

（二）：

需规范的问题

（二）：

口服药签字早上：

黄色早上：

黄色中午：

红色中午：

红色晚上：

蓝色晚上：

蓝色13:

00、15:

00:

黄色黄色晨起：

红色晨起：

红色睡前：

黑色睡前：

黑色注：

签字颜色与发注：

签字颜色与发药盒贴的颜色一致药盒贴的颜色一致需规范的问题（三）需规范的问题（三）手术交接规范-建立手术用药登记本手术中所用药物，由手术护士登记在手术用药本上。

将登记本交给当天护送护