护士执业资格复习消化系统56节1学时精讲_精品文档PPT资料.ppt
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第五节溃疡性结肠炎的护理辅助检查：
1.血液检查：
红细胞、血红蛋白减少；
凝血时间延长；
活动期，白细胞增高，C反应蛋白增高是活动期标志。
2.粪便检查：
黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。
3.X线钡餐检查：
对中、重度者诊断有一定意义4.结肠镜检查：
对诊断、确定病变范围有重要价值。
治疗原则1.一般治疗：
卧床、心情平静；
严重者禁食，胃肠外营养，腹痛明显者可复用阿托品。
2.药物治疗：
柳氮磺吡啶为首选药，用法4-6g/天，分4次，维持1-2年治疗；
也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水1次/天灌肠。
肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型，常用氢化可的松静滴。
3.手术治疗：
对药物无效、严重并发症者采用。
第五节溃疡性结肠炎的护理护理问题：
1.腹泻：
炎症导致肠蠕动增加2.腹痛：
炎性浸润、溃疡有关3.体液不足的危险：
频繁腹泻4.营养失调5.焦虑6.有皮肤完整性受损的危险护理措施1.休息2.严密观察病情：
生命体征、腹泻、腹痛、巨结肠等3.饮食护理：
高热量、富营养、少纤维、易消化、软食。
急性发作应进食无渣流质或半流质；
病情严重禁食，以胃肠外营养。
4.腹泻护理：
安排离卫生间近的房间、室内留便器；
做好肛周皮肤护理；
观察粪便量、性状、次数。
5.用药护理：
做好用药指导，柳氮磺吡啶饭后服用，减少不良反应；
灌肠应太高臀部，延长药物在肠道内时间。
6.心理护理：
耐心做好宣教，鼓励树立战胜疾病信心和勇气。
习题练习患者男，18岁，腹泻近1月，每天3-4次有黏液，常里急后重，伴腹部疼痛，便后疼痛减轻。
查体：
左下腹轻压痛，余务特殊。
进一步确诊有重要价值的检查是（）A、大便隐血试验B、血液检查C、X线钡剂灌肠D、结肠镜检查E、药物治疗答案：
D习题练习患者女，45岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年，每天排便4-5次，常有里急后重感，并且排便后疼痛能够缓解，下列检查与本病无关的是（）A、血液检查B、粪便检查C、X线钡剂灌肠D、B超检查E、结肠镜检查答案：
D习题练习患者女，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住院，每天腹泻5-6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意（）A、给予易消化、富含纤维素饮食B、低蛋白饮食C、进食无渣流质或半流质饮食D、多进食新鲜水果E、多吃蔬菜答案：
C习题练习患者男，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年，每天排便4-5次，常有里急后重感，排便后疼痛缓解。
患者饮食应（）A、高热量、富营养B、乳制品C、牛乳D、生、冷食物E、多纤维素答案：
A第六节小儿腹泻的护理或称腹泻病，由多病原、多因素引起的、以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。
病因
（一）易感因素1.小儿消化系统发育不良。
2.机体防御功能较差血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。
3.人工喂养：
缺乏SIgA、食物、食具易被污染
（二）感染因素1.肠道内感染：
主要由病毒、细菌引起。
病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见。
细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主。
2.肠道外感染：
肠道外感染的病原体（主要是病毒）有时可同时感染肠道。
（三）非感染因素喂养不当、对某些食物过敏、气候突然改变（冷、热）等因素均可引起腹泻。
第六节小儿腹泻的护理发病机制
（一）感染性腹泻大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。
病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主的防御能力、病原微生物数量的多少及毒力。
腹泻后丢失大量水、电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。
（二）非感染性腹泻主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。
当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。
第六节小儿腹泻的护理临床表现
（一）轻型腹泻：
多为饮食因素或肠道外感染引起。
主要表现为胃肠道症状，食欲不振，偶有恶心或呕吐，腹泻（一天大便在10次以内，每次大便量少、呈黄色或黄绿色稀水样，常见大便呈蛋花汤样。
大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。
（二）重型腹泻：
多为肠道内感染所致。
起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及发热等明显的全身症状。
1.胃肠道症状：
食欲缺乏，常有呕吐，严重者吐咖啡样液体。
腹泻频繁，每天10次至数十次。
大便呈黄绿色水样或蛋花汤样、量多，可有少量粘液。
大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。
2.全身中毒症状：
发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
第六节小儿腹泻的护理临床表现
（二）重型腹泻：
3.水、电解质紊乱、酸碱失衡表现：
脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。
（1）脱水：
体液总量减少，导致不同程度脱水轻度轻度中度中度重度重度失水占体重比例失水占体重比例3-5%5-10%10%精神状态精神状态稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不闭合深凹陷，眼睑不闭合眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍少稍少少少无无休克症状休克症状无无无无有有第六节小儿腹泻的护理临床表现
（二）重型腹泻：
水、电解质丢失比例不同，导致脱水，以等渗性、低渗性脱水多见。
低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性血钠血钠（mmol/L）130130-150150口渴口渴不明显不明显明显明显极明显极明显皮肤弹性皮肤弹性极差极差稍差稍差尚可尚可血压血压明显下降明显下降下降下降正常正常/稍低稍低神志神志嗜睡嗜睡/昏睡昏睡萎靡萎靡烦躁烦躁/惊厥惊厥第六节小儿腹泻的护理临床表现
（二）重型腹泻：
（2）代谢性酸中毒的分度及临床表现轻度轻度中度中度重度重度精神状态精神状态正常正常精神萎靡、烦躁精神萎靡、烦躁不安不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不整、烂苹果味整、烂苹果味口唇颜色口唇颜色正常正常樱桃红樱桃红发绀发绀第六节小儿腹泻的护理临床表现
（二）重型腹泻：
（3）低钾血症发生原因：
呕吐、腹泻；
进食少；
肾脏保钾功能差主要表现：
神经肌肉兴奋性降低：
萎靡不振、无力、腱反射消失、腹胀心脏损害：
心音低钝、心律失常、心电图出现U波。
（4）低钙和低镁血症发生原因：
进食少、吸收不良，从大便中丢失主要表现：
抽搐或惊厥。
习题练习小儿腹泻重症区别于轻症的要点是（）A、蛋花汤样大便B、大便腥臭有黏液C、每日大便可达10余次D、大便镜检有大量脂肪球E、有水、电解质紊乱和酸中毒答案：
E习题练习中度脱水的失水量占体重的（）A、1%-3%B、3%-4%C、5%-10%D、11%-12%E、13%-15%答案：
C第六节小儿腹泻的护理不同病因所致腹泻的临床特点（P194页：
表3-4）辅助检查u粪便检查：
轻型粪便镜检可见大量脂肪球，中重度粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量红细胞。
u血液生化检查：
血钠测定可提示脱水性质；
血钾测定可反映体内缺钾程度；
血气分析可了解酸碱失衡性质和程度。
习题练习不属于轮状病毒肠炎特点的是（）A、多见于6个月-3岁小儿B、多见于秋季C、常伴有上呼吸道感染D、全身中毒症状不明显E、大便有腥臭味答案：
E第六节小儿腹泻的护理治疗原则
（一）调整饮食：
增加营养、满足生理需求
（二）预防和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡1.口服补液：
补液盐（ORS），WHO推荐用于急性腹泻合并脱水。
张力1/3张，用于轻、中度脱水无明显呕吐。
2.静脉补液：
用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。
一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。
三个确定定量，定性，定速度和步骤。
五句话先快后慢，先浓后淡先盐后糖，见尿补钾惊跳补钙第六节小儿腹泻的护理第1天补液的计划输液速度：
主要决定与脱水程度和大便量。
纠酸扩容阶段:
重度脱水或休克，先在1h内用2:
1等张含钠液20ml/kg，于30-60分钟快速滴注，总量不超过300ml。
补充累积损失阶段：
根据脱水性质选用不同张力的溶液（除扩容液量）、决定输液总量（含扩容液量），将总量的2/3于812h内以810ml/（kgh）速度继续静脉滴注。
（轻、中度脱水无明显周围循环障碍者直接从本阶段开始补液。
）维持补液阶段：
补充继续丢失量+生理需要量。
将输液速度稍放慢，把余量在1216h滴完，一般低速约为5ml/（kgh）。
若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。
对以上三阶段综合分析，对补液量合计：
轻度脱水约90-120ml/kg，中度脱水约120-150ml/kg，重度脱水约约150-180ml/kg.第六节小儿腹泻的护理第1天补液的量（ml/kgd）轻度中度重度累积损失量5050100100120实际应用一般按上述2/3给予继续损失量104010401040生理需要量709070907090总量*90120120150150180注：
学龄前减少注：
学龄前减少1/41/4，学龄期减少，学龄期减少1/31/3第六节小儿腹泻的护理第1天补液的性质及溶液脱水性质张力液体种类等渗性脱水等渗性脱水1/2-2/31/2-2/3张含钠液张含钠液1/21/2：
1:
11:
1：
02:
3:
102:
12/32/3：
4:
24:
2低渗性脱水低渗性脱水2/32/3张张-等张含钠液等张含钠液2/32/3：
2等张：
等张：
2:
02:
0：
11高渗性脱水高渗性脱水1/31/3-1/4-1/4张含钠液张含钠液1/31/3：
21:
2：
00以上所用混合液：
以上所用混合液：
生理盐水生理盐水5-10%5-10%葡萄糖葡萄糖1.04%1.04%碳酸氢钠碳酸氢钠（或（或1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠）。
）。
如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时测电如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定脱水性质。
解质，确定脱水性质。
习题练习小儿腹泻其脱水性质不明时，第一天补液可选用是（）A、1/4张B、1/3张C、1/2张D、2/3张E、等张答案：
C习题练习患儿男，1岁，因呕吐、腹泻5天，4小时无尿入院。
重度脱水貌、四肢凉，护士遵医嘱为患儿快速滴入2:
1等张含钠液，正确的配置方法是（）A、2份10%葡萄糖溶液，1份生理盐水B、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液C、2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠溶液D、2份1.4%碳酸氢钠溶液,1份生理盐水E、2份10%葡萄糖溶液，1份1.4%碳酸氢钠溶液答案：
C第六节小儿腹泻的护理药物治疗药物治疗1.1.控制感染控制感染：
合理：
合理使用抗生素使用抗生素。
水样便，不用抗生素；
黏液、。
黏液、脓血应针对病原选用抗生素。
脓血应针对病原选用抗生素。
2.2.肠道肠道微生态疗法微生态疗法：
恢复肠道正常菌群平衡，常
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