安全饮水管道安装管网土方开挖、安装、土方回填质量评定表Word格式文档下载.doc

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承包人：

咸阳泾源建筑安装工程有限公司

项目经理：

日期：

年月日

（核验意见）

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

沟槽土方开挖单元工程质量评定表

单位工程名称

底庙镇于家庄供水工程

施工单位

分部工程名称

管网工程

检验日期

年月日

单元工程量

评定日期

单元工程名称

管槽开挖

单元工程部位

项次

项目名称

质量标准

检查结果

评定等级

检查项目

1

基面清理

表面无不合格土，杂物全部清除

2

基面平

整压实

槽基土壤无扰动，无超挖，无积水及受冻土

设计值

（cm）

允许偏差

（mm）

实测值

合格点数

合格率%

3

4

5

6

7

8

9

10

检测项目

槽底宽度

80

+50,0

槽底高程

±

30

压实度

不小于设计规定

基槽边坡

边坡比1:

0.5

不陡于设计坡度

检查个断面，合格个

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

施工单位自评意见

质量等级

监理单位复核意见

核定质量等级

检查项目质量标准，检测项目实测点合格率%。

施工负责人：

技术负责人：

质检员：

年月日

建设（监理）单位：

年月日

Φ32UPVC管槽开挖单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。

管槽开挖

93%