膀胱结核PPT推荐.ppt

膀胱结核PPT推荐.ppt

《膀胱结核PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱结核PPT推荐.ppt（52页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

发病机制发病机制也有在膀胱顶部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹症。

膀胱挛缩后，由于膀胱的容量缩小，失去调节膀胱内压的能力，内压经常处于相对增高的状态，再加容量减少，内压反复加强，造成上尿路积水。

另外，膀胱结核形成的瘢痕组织，可致输尿管口狭窄；

还有，膀胱组织纤维化，失去括约作用而使输尿管口闭合不全，亦是造成上尿路积水改变的因素。

这些情况可在膀胱病变活动期出现，亦可在应用抗结核药物之后，结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生。

发病机制发病机制膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。

患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

临床表现临床表现除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转。

而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。

并发症并发症严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水，结核性膀胱自发破裂，结核性膀胱瘘（膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘）以及尿道狭窄或尿道瘘。

实验室检查实验室检查尿液检查：

尿常规可见较多脓细胞、红细胞。

炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多。

尿液检查找抗酸杆菌常阳性，聚合酶链反应（PCR）技术可提高检查阳性率且快速。

其他辅助检查其他辅助检查1.膀胱镜检查见膀胱黏膜充血、水肿；

结核结节或溃疡形成；

并可见膀胱容量变小，活检可证实为结核。

2.膀胱造影炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；

而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。

必要时可用鞍麻作鉴别：

炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。

其他辅助检查其他辅助检查3.结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛，腹穿可见黄色尿液，膀胱造影有助于诊断。

4.晚期有贫血、水肿、肾功能不全等表现，IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小。

5.CT检查近年来，CT检查已被广泛应用于泌尿生殖系结核的诊断，其优点是对钙化、肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感，还能显示实质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶。

晚期肾脏病变均可显示肾积水，肾萎缩和肾钙化。

6.几种新的诊断方法

（1）放射性核素检查对肾结核的诊断也有一定价值。

其他辅助检查其他辅助检查Kozia用间接放射性核素药物造影法观察结核患者血管状况，以决定治疗方案及判断治疗效果。

（2）Mochalova报道了一种诊断肾结核的新方法：

先在患者皮下注射结核菌素50U，24h及72h分别测定肾脏的特异性酶转脒基酶，若其活性增加2倍或2倍以上，即可诊断为肾结核。

（3）对结核诊断的研究正着重于血清学检测方法，如抗PPD-IgG的检测，Slatkin等也充分肯定了该方法的诊断价值，但各种血清学检测手段都有一定的假阳性率及假阴性率。

其他辅助检查其他辅助检查即使被公认为比较敏感的酶联法和放免法的检测，其阳性率亦仅为70%80%，特异性为97.5%，正确性为75%左右。

（4）目前较先进的诊断方法当推基因诊断技术，包括核酸探针、转印指纹和聚合酶链反应。

最大优点是高敏感、高特异性和快速，还能检出低活力的结核杆菌和一些非杆菌异型结核杆菌。

该技术尚处于初级研究阶段，有待于进一步完善与推广。

诊断诊断分析病史与临床表现：

1.有慢性膀胱炎刺激症状，经抗生素治疗无明显效果者。

2.尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。

3.有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。

4.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。

首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现，再结合临床表现可以确定膀胱结核。

但临床上多不典型，需要与其他疾病相鉴别。

诊断诊断虽然结核菌素试验并不可靠，但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值，特别是以前结核菌素试验阴性的病人突然转为阳性，应引起重视。

另外血沉也应作为筛选病人的常规检查。

鉴别诊断鉴别诊断1.慢性膀胱炎也常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。

但尿频的程度较膀胱结核者轻，IVU表现也基本正常，无肾积水和肾脏破坏性病变，中段尿细菌培养阳性，而且无抗酸杆菌生长，经抗菌治疗后症状可缓解。

2.尿道综合征主要见于女性，也常表现为尿频、尿急、尿痛。

多伴有下腹部和耻骨上疼痛，尿中无白细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

3.尿道炎也常表现为尿频、尿急、尿痛。

鉴别诊断鉴别诊断严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿。

尿中可有白细胞，但无抗酸杆菌生长，用抗生素治疗效果明显，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

4.间质性膀胱炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显。

尿常规检查多数正常，极少脓细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

可与之鉴别。

5.腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变，膀胱镜检查无结核结节形成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断。

治疗治疗膀胱结核的治疗,与肾结核治疗一样。

40年代以后链霉素、对氨水杨杨杨酸相继问世，逐渐被人们发现用药物治疗可使结核病灶获得临床上的治愈。

手术治疗日趋减少，而膀胱结核手术治疗就更加减少。

50年代以后，疗效高，毒性低，价格廉的异烟肼出现。

经过实验研究，采用联合用药的方法大大提高了疗效，几乎可以治愈全部早期病变，膀胱结核的治疗方法从而起了巨大的变化。

1966年利福平问世以来，由于其疗效高，副作用少，与其他药物联合应用在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。

治疗治疗膀胱结核是肾结核的一部分，是全身性疾病的局部表现，治疗中还必须注意提高病人的抵抗力，如增加营养，适当休息等。

不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再考虑有否指征进行外科治疗。

1.药物治疗目前有临床应用价值的药物较多，但以异烟肼、链霉素、对氨水杨杨杨酸的疗效较好，毒性较小，被称为第一线药物。

其他如氨硫脲（thiosemicarbazide）吡嗪酰胺（pyrazinamide）、卡那霉素（kanamycin）、环丝氨酸（cycloserine）、紫霉素（viomycin）等，这些药物效果不及第一线药物，毒性亦较大，仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用，故称为第二线药物。

治疗治疗利福平（Rifampicipicin）、乙胺丁醇（Ethambutol）系较新的药物，由于其疗效较高，毒性较小，近年来已倾向于取代对氨水杨杨杨酸而列为第一线药物。

（1）常用抗结核药物，简单介绍如下：

异烟肼（isoniazid，INH）：

口服后12h血清浓度达最高峰，半衰期为6h，24h血中仍可测到有效抑菌浓度，由于结核杆菌生长繁殖周期较长，又经证明药物疗效和血清高峰浓度有关，而与持续浓度关系不大，故一般用药剂量以每天300mg，1次顿服为宜。

治疗治疗此剂量很少引起不良反应，故可长期服用甚至连续服用数年。

异烟肼吸收后迅速渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，其主要副作用为多发性末梢神经炎。

据认为与维生素B6排出增加或干扰维生素B6（吡哆醇）代谢有关。

因此服用异烟肼应同时服用维生素B6510mg，以防副作用。

链霉素（streptomycin）：

肌内注射后1h血清浓度最大，3h后下降50%，约60%90%经肾自尿内排出，在pH7.77.8时作用最强，pH低于5.56.0时作用明显减弱，如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。

治疗治疗经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。

其主要副作用是对第对脑神经的影响，尤其是前庭支。

有的用药后可出现过敏性休克，抢救比较困难，亦难以采用皮肤试验加以预测。

对氨水杨杨杨酸（p-aminosalicylicacid）：

服药后12h血浆浓度可达高峰，46h后血中仅存微量，每天剂量812g，分34次服用。

本药单独应用疗效较差，但能加强链霉素及异烟肼抗结核杆菌的作用，并能使抗药性延迟发生，三者联合应用有利于发挥治疗作用。

治疗治疗本药对肾功能影响小，其主要副作用为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。

由于单独应用疗效差，并有胃肠道反应，现有逐渐被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。

PAS不宜与利福平合用。

利福平（Rifampicipicin，RFP）：

此药对细胞内外旺盛生长的结核杆菌均有作用，杀菌力强。

其抗结核杆菌的作用比链霉素、对氨水杨杨杨酸及乙胺丁醇强，和异烟肼的作用近似。

由胃肠道吸收，单次口服600mg后24h出现峰值，12h血清浓度仍较高，其主要排泄途径是胆道，又可在肠内重吸收，因此血清内半衰期长。

治疗治疗30%由肾脏排出。

与其他抗结核药无交叉抗药性，副作用为肝功能损害、转氨酶增高、黄疸等。

一般与异烟肼或乙胺丁醇合用，可相互增强作用，且能延迟结核杆菌耐药性的发生。

此药必须空腹服用，不宜与其他饮料或食品同服，服药后1h方可进食。

乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：

对各型结核杆菌均有抑菌作用。

从胃肠道吸收较快，口服后24h血浆浓度出现峰值，在血中存留时间较长，24h后由肾脏排出50%。

但很少在组织内积聚，因此比较安全。

治疗治疗该药吸收及组织渗透性较好，即使干酪纤维灶也能透入。

耐药菌株产生较慢，约需数月。

与异烟肼或利福平同用，可延长使用期。

其主要副作用为迟发的球后视神经炎，但为可逆性并与剂量有关。

剂量一般为每天25mg/kg，1次口服或分服，2个月后减少至15mg/kg，这一剂量很少出现毒性作用。

该药对其他抗结核药无交叉耐药性，目前趋向于取代对氨水杨杨杨酸，作为利福平的配伍药。

（2）抗结核药物治疗方案的选择：

根据国际防痨协会（IVAT）和我国结核病防治会议推荐，按照下述原则用药，效果将更为满意。

治疗治疗按照规律用药（每天或间歇，1次服用或分次服用规定剂量，饭前或饭后）。

联合应用药物。

持续足够的时间。

常规疗法的缺点是疗程较长，少数患者不能坚持用药及规律用药，而导致病变复发，或尿检查结核杆菌及脓尿持续阳性。

由于利福平及异烟肼为完全的杀菌药，应用利福平及异烟肼的两期疗法，即开始强化阶段，随后继续巩固阶段，疗效很高，用药期少于12个月也是如此，展现出短期疗法的新局面。

美国胸科学会1979年提出了9个月为1疗程的二联用药方案，第1个月每天用药：

治疗治疗异烟肼300mg，利福平60