口腔外科病例分析0830094133.docx

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口腔外科病例分析0830094133

口腔颌面外科试题

1、患者，女，19岁。

主诉：

上前牙外伤3小时

现病史：

3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。

11

检查：

上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。

龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，无明显的移位。

X线片示：

11牙周膜增宽，牙槽骨无异常.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

①11脱位

2上唇粘膜挫伤

（2）诊断依据

1局部外伤史

2上唇肿胀，黏膜下淤血

311叩痛（++）,松动I度；X线片示：

牙周膜增宽

3）鉴别诊断

牙槽突骨折：

如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之

移动。

（4）治疗设计：

1上唇冷敷。

211固定3~4周。

3确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、患者，男，18岁

主诉：

上前牙外伤后牙齿变短半小时

现病史：

半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。

既往史：

否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查：

11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开合。

上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

X线片示：

11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析：

（1）:

诊断？

（2）：

诊断依据？

（3）：

主诉疾病的治疗原则？

（4）:

全口其他疾病的治疗原则?

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

111,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。

2非主诉疾病的诊断：

38,48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：

1患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm叩痛（++），松动（+）。

中切牙开牙合。

2上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

3X线片示：

11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。

（3）非主诉疾病的诊断依据：

38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

（4）主诉疾病治疗原则：

1局麻下复位、固定。

2局麻下行上唇挫裂伤缝合。

3观察牙髓症状，酌情行根管治疗。

（5）全口其他疾病的治疗设计：

38,48龈瓣切除术。

3、患者，男，20岁

主诉：

左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余

现病史：

约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。

既往史：

既往健康，否认有系统性疾病史。

检查：

左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。

左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。

张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗原则？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

①38冠周炎。

2左侧下颌下间隙感染。

（2）主诉疾病的诊断依据：

1病史：

先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。

2检查：

下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

1化脓性淋巴结炎：

脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。

（4）主诉疾病的治疗原则：

1抗感染治疗。

2脓肿切开引流。

3局部冲洗。

4全身症状明显者给予支持疗法。

4、患者，男，38岁

主诉：

左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天

现病史：

7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。

伴全身发热38.8°C2天，经口服抗生素无效就诊。

检查：

左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松

动，叩痛（+）,周围牙龈组织稍红，X线片示：

25牙周膜增宽，余未见明显异常。

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断?

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

①左侧颊间隙感染②25挫伤。

（2）主诉疾病的诊断依据：

1左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm,左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38・8C；X线检查：

全口牙齿及骨质未见明显异常影像。

225稍松动，叩痛（+）;X线检查：

25牙周膜稍增宽。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

左上前磨牙根尖周脓肿：

左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。

可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。

临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。

可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增咼。

（4）治疗设计：

1脓肿切开：

应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5~1・5cm,最长不超过脓肿直径的玄3。

2建立引流：

放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。

3换药：

每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。

根据病情变化确定每日换药次数。

4全身抗菌治疗：

静脉点滴抗生素抗感染。

5脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理。

5、患者，男，26岁

主诉：

因交通事故造成面部外伤而来就诊。

检查：

耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线片显示：

右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

【参考答案】

LeFortII型骨折。

眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达

（1）主诉疾病的诊断：

上颌骨右侧

（2）主诉疾病的诊断依据：

①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、翼板。

2右侧下颌骨下垂，后牙早接触。

3右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。

4伴有脑脊液鼻漏。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

1LeFort型骨折：

由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。

可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。

2LeFortII型骨折（高位骨折）：

骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。

（4）治疗设计：

①应首先处理颅脑损伤。

2需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。

3有牙合关系问题者，增加颌间固定。

4选用抗生素抗感染治疗。

5骨折固定时间一般为3周左右。

6、患者，男，58岁，农民。

主诉：

右侧下颌后牙拔除后不愈3个月现病史：

5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。

约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。

既往史：

否认有各种系统性疾病史检查：

41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层

X线片提示：

45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。

病例分析：

（1）疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）非主诉疾病的诊断依据？

（4）主诉疾病的治疗原则？

（5）全口其他疾病的治疗设计？

【参考答案】

（1）诊断：

1主诉疾病的诊断：

下颌右侧牙龈癌。

2非主诉疾病的诊断：

慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。

（2）主诉疾病的诊断依据：

1病史：

右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效。

2检查：

41,42,43,45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。

（3）非主诉疾病的诊断依据：

1口腔卫生差，菌斑指数3,牙石（+++）,牙龈红肿、易出血,探诊出血（+）。

2无牙周袋。

341,42,43,45,46,47缺失。

（4）主诉疾病的治疗原则：

①溃疡局部病理刮片证实诊断。

②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。

（5）全口其他疾病的治疗设计：

1根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。

2由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。

7、患者,女,59岁主诉：

牙龈肿胀6年现病史：

6年前牙龈逐渐肿胀,影响进食,未经治疗。

既往史：

高血压病史9年,口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。

检查：

龈乳头增生明显,呈球状、结节状,颜色呈淡粉色,质地坚韧,略有弹性,牙龈边缘少许发红,增生覆盖牙

冠的13~12，牙周袋深4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。

左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷、热诊无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影。

病例分析：

（1）疾病的诊断？

（2）主诉疾病的诊断依据？

（3）主诉疾病的鉴别诊断

（4）非主诉疾病的诊断依据

（5）疾病的治疗设计？

【参考答案】

（1）诊断：

1主诉诊断：

药物性牙龈增生。

2非主诉诊断：

左下侧切牙根尖炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：

1检查：

龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm前牙出现松动移位，牙石量少。

2既往史：

高血压病史9年，口服硝苯地平8年。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

①遗传性牙龈纤维瘤病：

该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。

2以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：

炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。

（4）非主诉疾病的诊断依据：

左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。

（5）治疗设计：

1与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。

2通过洁治、舌I」治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。

33%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。

4经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。

5左下侧切牙根管治疗后充填。

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