临床基本技能操作考核评分表.doc
《临床基本技能操作考核评分表.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床基本技能操作考核评分表.doc(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
导尿术考核评分表
姓名:
科室:
成绩:
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
(20分)
导尿物品准备齐全
无菌导尿包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、2%红汞或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%氯已定(洗必泰)溶液、治疗碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、消毒指套2只或手套1只、治疗巾、浴巾、便盆及盖布、屏风等。
男患者需准备砂布罐。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
携用物至床旁,向病员说明导尿目的,以取得合作,遮挡病人
5
能自理者嘱病员清洗外阴,不能起床者,护士协助洗净。
操作者站在病员右侧,病员取仰卧屈膝位,双腿略向外展,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出会阴。
5
操作
阶段
(80分)
消毒铺巾
将治疗巾(或一次性尿布)垫于病人臀下,弯盘至于近会阴处,换药碗与弯盘放于病员两腿之间,用一无菌纱布“8”字形左手拇指、食指,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇),再以左手拇指、食指分开大阴唇,擦洗小阴唇及尿道口,自外向内,自上而下,每个棉球限用一次,擦洗尿道口时,在尿道口轻轻旋转下擦洗,共擦洗两次,第二次的棉球向下擦洗至肛门,将污棉球放于弯盘内,取下左手指纱布置于换药碗内,弯盘至于床尾
20
导尿
取下无菌导尿包置于病员两腿之间,打开导尿包,倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
5
取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁,用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。
5
用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米,见插入2cm左右,松开左手,固定导尿管,将尿液引入无菌盘内。
15
接上测压管测压,可嘱病人双腿慢慢伸直,压颈、压腹
5
若需做尿培养,用无菌标本瓶接取,盖好瓶盖
5
操作结束
导尿毕,拔出导尿管,脱去手套,放于弯盘内,撤下孔巾,擦洗外阴,协助病员穿裤。
整理床铺,清理物品,做好记录后送检标本
20
整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅
5
考官签名:
年月日
胸腔穿刺术考核评分表
姓名:
科室:
成绩:
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
(20分)
物品准备齐全
消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个(内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳)、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。
需要化验及培养者准备试管及无菌试管。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
明确穿刺目的、适应症及禁忌证,向病人交待穿刺风险与获益,签署知情同意书。
5
体位选择正确:
病人面向椅背取端坐位,双前臂平置于椅背上缘,额头伏于手臂上。
病重者可半卧。
穿刺点定位准确:
穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺,多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。
穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。
除非紧急情况,一般均需超声定位。
5
操作
阶段
(80分)
消毒铺巾
常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。
常规消毒皮肤,以穿刺点为中心,直径大约15cm范围。
戴无菌手套,铺无菌洞巾方法正确。
20
麻醉穿刺
进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。
进针速度要慢,在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。
应避免在第9肋间隙以下穿刺。
5
局麻成功,检查胸腔穿刺针通畅后,用止血钳封闭针尾连接的橡皮管,左手食指及终止固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针,当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。
5
固定穿刺针,接上注射器,松开止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气进入胸腔。
取下注射器排空胸液,再将注射器接回橡皮管,放开钳子重新吸液,如此反复(7分)。
诊断性抽液50-100ml即可。
减压抽液首次抽液不应超过600ml,以后每次不超过1000ml。
如为脓胸每次尽量抽尽。
15
术中密切观察病人,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时,应立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他相应处理。
5
诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查
5
操作结束
抽液结束,如需要可经穿刺针注入药物后,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻后用胶布固定。
20
整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。
5
考官签名:
年月日
腹腔穿刺术考核评分表
姓名:
科室:
成绩:
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备
阶段
(20分)
物品准备齐全
常规消毒治疗包1个(内有两把镊子、两个弯盘),无菌腹穿包1个(内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳),消毒棉球及留检标本试管、注射器(5ml1个、50ml1个)。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
明确穿刺目的、适应征及禁忌征:
向病人交代穿刺风险与获益,签署知情同意书。
5
体位选择:
嘱告诉患者排尿,选择合理的体位,术前须排尿以防穿刺损伤膀胱,患者可取适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位。
穿刺点:
一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点;也可取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处;侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点;对少量或包裹性腹水,需超声指导下定位穿刺。
5
操作
阶段
(80分)
消毒铺巾
常规消毒手法及范围(以穿刺点为中心,直径大约15cm范围)戴无菌手套,铺消毒洞巾
自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(注意:
先进针,回吸,注射麻醉药物,进针)
20
麻醉穿刺
麻醉生效后,术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁,待感到针尖2抵抗突然消失时,表示针尖已传过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。
5
抽液方法及抽液量正确固定穿刺针,接上注射器,松开止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气进入腹腔。
取下注射器排空腹水,再将注射器接回橡皮管,放开钳子重新吸液,如此反复。
5
诊断性穿刺者,可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检,并进行培养、涂片及脱落细胞学检查(送检标本待穿刺完毕后装入试管中)。
疑为化脓性感染时,腹水需抽尽,助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。
25
操作结束
穿刺完毕,拔出穿刺针覆盖无菌纱布,胶布固定,注意粘贴胶布与身体纵轴垂直,超出敷料宽度一半。
腹水量多者束紧腹带;如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布封闭。
20
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。
5
考官签名:
年月日
骨髓穿刺术考核评分表
姓名:
科室:
成绩:
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
(20分)
物品准备齐全
消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个(内附骨髓穿刺针、无菌洞巾)、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或2ml注射1个、5ml注射器1个。
需做化验及培养者准备试管及无菌试管培养瓶。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
明确穿刺目的、适应证及禁忌证向病人解释穿刺目的,签署知情同意书。
5
患者体位与穿刺点选择正确
①髂后上棘穿刺点:
患者俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿刺点:
患者仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点。
③脊柱棘突及胸骨柄穿刺点:
俯卧、侧卧或仰卧位,较少用。
5
操作
阶段
(80分)
消毒铺巾
①常规皮肤消毒(直径约15cm)。
(2分)
②术者戴无菌手套,铺洞巾。
20
麻醉穿刺
2%利多卡因局麻至骨膜。
5
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度(髂骨穿刺约1.5cm)上(1分),用左手的食指和中指固定穿刺部位(1分),以右手持穿刺针向骨面垂直刺入(1分),当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,慢慢钻刺骨质(1分),当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔(1分)。
若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
10
拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛)抽吸(1分),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。
10
迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查,同时送外周血涂片数张。
及时、准确地书写操作记录。
10
操作结束
抽吸完毕后将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,将纱布盖于皮肤针孔处按压1-2分钟直至无血液渗出。
局部消毒,用胶布将纱布加压固定。
20
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5
考官签名:
年月日
腰椎穿刺术考核评分表
姓名:
科室:
成绩:
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
(20分)
准备用物
消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一个(内附腰椎穿刺针、无菌洞巾)、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1个。
需要化验及培养者准备试管及无菌试管。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
明确穿刺目的、适应证及禁忌证,向病人解释穿刺目的及可能出现的相关并发症,签署知情同意书。
5
患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干成弓形;或由助手在考生对面一手挽住患者头部,另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针
5
操作
阶段
(80分)
消毒铺巾
(20分)
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5
常规消毒局部皮肤(以穿刺点为中心,直径大约15cm),
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺
(35分)
检查器械,注意穿刺针是够通畅,针芯是否配套
5
2%利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。
成人一般进针深度4~6cm,儿童2~4cm
15
放液前先接上侧压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-5