心电图总结Word文档下载推荐.docx

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波形：

（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；

aVR导联的QRS波群主波向下；

（2）正常人胸导R波自V1-V6导联逐渐增高；

S波逐渐变小；

（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；

I导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。

　　ST段：

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；

上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV。

　　T波：

代表心室快速复极时的电位变化。

方向：

大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4-V6导联向上；

aVR导联向下；

左心导联I、II、V4-V6导联不应低于同导联R波的1/10。

　　三、临床常见异常心电图

（一）左心室肥大

　　1.QRS波群电压增高：

胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；

Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；

肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；

aVL导联的R波＞1.2mV；

aVF导联的R波＞2.0mV；

RI+SIII＞2.5mV。

　　2.可出现心电轴左偏。

　　3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。

　　4.ST-T改变：

在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；

当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

（二）右心室肥大

　　1.QRS波群电压的改变：

V1导联R/S≥1；

V5导联R/S≤1；

重度肥厚，V1呈qR型；

RV1+SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）；

RaVR＞0.5mv

　　2.心电轴右偏≥90°

（重症可＞+110°

）。

　　3.ST-T改变：

如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。

　　（三）右心房扩大

　　1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

　　2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

　　（四）室性期前收缩（常见）

　　1.期前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。

　　2.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。

　　3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。

　　（五）房性期前收缩

　　1.期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。

　　2.Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。

　　3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。

　　（六）心房颤动

　　1.正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。

　　2.R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。

　　（七）急性心肌梗死

　　1.基本图形：

发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。

当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：

缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波）。

　　2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：

　　早期（超急期）：

自心肌梗死后数分钟开始持续数小时,先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。

　　急性期：

开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。

坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。

　　近期（亚急性期）：

梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：

抬高的ST段基本恢复至基线；

坏死型Q波持续存在；

缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。

　　陈旧期（愈合期）：

出现在急性心肌梗死后3-6个月之后或更久。

ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；

残留下坏死的Q波。

　　3.急性心肌梗死的定位诊断

　　主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断

　　前间壁V1-3

　　下壁II、III、aVF

　　前壁V3、V4（V5）

　　广泛前壁V1-4（5）

　　高侧壁I、aVL、V5、V6

　　后壁V7–9

临床心电图学基本知识

　　一、心电图各波段的组成和命名

　　心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinjefiber）构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

　　正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。

这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。

　　二、正常心电图波形特点和正常值

　　正常心电图波形特点见

　　1.P波：

代表心房肌除极的电位变化。

（1）形态：

P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

（2）时间：

正常人P波时间一般小于0.12s。

　　（3）振幅：

P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

　　2.PR间期：

从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

　　心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。

在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。

在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

　　3.QRS波群：

代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：

正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：

正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。

V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。

正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。

在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。

在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。

aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。

aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV，I导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。

　　（3）R峰时间（Rpeaktime）：

过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指Q列s起点至R波顶端垂直线的间距。

如有R'

波，则应测量至R'

峰；

如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。

正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

　　（4）Q波：

除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。

　　4.J点：

QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

　　J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。

有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。

还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

　　5.ST段：

　　正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；

ST段上抬在V1～V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

　　6.T波：

（1）方向：

在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。

T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。

若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。

（2）振幅：

除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低刊同导联R波的1／10。

T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。

　　7.QT间期：

指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

　　QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。

心率在60～100次／分时，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。

由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期（QTc）。

传统的QTc的正常上限值设定为0.44s，超过此时限即认为延长。

一般女性的QTc间期较男性略长。

　　8.U波：

在T波之后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。

U波方向大体与T波相一致。

U波在胸导联较易见到以V3～V4导联较为明显。

u波明显增高常见于血钾过低。

心房、心室肥大

　　一、心房肥大

　　心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。

心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。

心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。

（一）右房肥大

　　正常情况下右心房先除极，左心房后除极。

当右房肥大（rightatrialenlargement）时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长；

心电图主要表现为心房除极波振幅增高：

　　1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称"

肺型P波"

.

（二）左房肥大

　　由于左房最后除极，当左房肥大（leftatrialenlargement）时心电图主要表现为心房除极时间延长：

　　1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。

　　2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。

将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（P-waveterminalforce，Ptf）。

左房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm·

S。

　　除左房肥大外，心房内传导阻滞