六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况Word下载.docx

六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况Word下载.docx

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在宋·

刘防所撰《幼幼新书》里，六味地黄丸可以治疗鹤节、慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病。

至元代，六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范围。

在朱震亨的门人及其私淑者所辑《丹溪心法》一书中，六味地黄丸被用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消渴等多种内科疾病。

在杜思敬所辑《济生拔粹》一书中，已经提到肾脏虚损，久病之后身体赢弱不堪，虚烦盗汗，骨蒸发热，肢体痿软，诸般血证，可以使用六味地黄丸。

至明代，六味地黄丸（汤）的临床应用范围又较以前有了进一步的拓展。

虞抟《医学正传·

卷之三·

虚损》“六味地黄丸”的主治功效记载：

“治肾经虚损，久新憔悴，盗汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸痿弱，下血咯血等证。

”吴昆《医方考·

卷之二·

咳嗽门》认为此方的主治功效为：

“肾虚移热于肺，咳嗽者，此方主之。

有足心热，内股热，腰痛，两尺脉虚大者，病源于肾虚也。

”龚廷贤《万病回春·

卷之四·

虚损门》描述六味地黄丸的功能主治如下：

“治形骸瘦弱，无力多困，肾气久虚，寝汗发热，五脏齐损，遗精便血，消渴淋浊等症。

此药不燥不温，专补左尺肾水，兼理脾胃。

少年水亏火旺阴虚之症，最宜服之。

”薛己的《薛氏医案选·

女科撮要·

卷下·

附方并注》中则曰：

“六味丸，一名地黄丸……治肾虚发热，作渴唾痰，小便淋沥，头晕眼花，咽燥唇裂，齿不坚固，腰腿酸软，自汗盗汗，便血诸血，失暗，水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。

”受《薛氏医案》影响，明代医家赵献可在继承前人的基础之上，于命门水火大加发挥，触类旁通，无所不贯。

其所著《医贯·

先天要论上》中专有《六味丸说》一篇，于六味地黄丸推崇倍至，认为一切“肾虚不能制火”的病证，都可以用本方进行治疗。

同时，赵氏将六味地黄丸灵活运用于发热、痰证、咳嗽、吐血、喘证、喉咽疼痛、耳鸣耳聋、大便不通、小便不禁以及梦遗滑精等多种疾病的辨证治疗，可谓将此方的临床运用发挥到了极至。

迨至清代。

使用六味地黄丸（汤）的医家越来越多，其主治范围也越来越广。

如高秉钧所著《疡科心得集·

方汇·

卷上》中，记载六味地黄汤可以治疗“肝肾不足，真阴亏损，舌燥喉痛，虚火牙痛，牙漏，牙宣等证。

”程钟龄所著《医学心悟》一书中，使用六味地黄丸（汤）治疗的疾病多达十余种，包括类中风、虚劳、头痛、痰饮、三消、小便不禁、咽喉（口、舌、齿、唇）疾病、耳病、腰痛、产后喘促以及发背（对心发、肾俞发、搭背、手发、足发）等。

在顾松园所撰《顾氏医镜》中，六味地黄丸（汤）被应用于治疗中风、噎、膈、虚劳、健忘、怔忡、惊悸、头痛、眩晕、腰痛、浊、产后以及遗精等十余种不同的疾病。

汪昂《医方集解·

补养之剂》一章，更将六味地黄丸列为第一张方剂，并归纳其主治病证为“肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴赢弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰，发热咳嗽，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋涩，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等证”。

可见，在六味地黄丸的使用过程中，历代医家仁者见仁、智者见智．分别从不同的角度拓展并外延了本方的临床适用范围。

从宋迄清，六味地黄丸的主治病种已经发生了明显的改变，早已超越了原有的儿科范围，涉及神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统，涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤、老年病等多个学科，真正体现了中医“异病同治”的治疗思想。

如内科的消渴、淋浊、咳嗽、喘促、眩晕、自汗、盗汗、便血及其他诸种血证、血虚发热、呕吐、痿证、骨蒸、健忘、惊悸、怔忡、头痛、腰痛、遗精、中风、类中风、隔、虚劳、痰饮、足跟痛……外科的下部疮疡、发背……妇科的不孕症、产后喘促……儿科的囟门不合、解颅、五迟五软、小儿年长不能行走……五官科的虚火牙痛、失音、舌燥、喉痛、耳鸣、耳聋、眼花、齿牙不固、肝疳、自膜遮睛、目中自睛多……都可以使用六味地黄丸进行治疗。

究其原因，为以上诸多疾病在其发生发展的过程中均表现出了肾水不足、肾阴亏损的临床证候。

二、随证加减，变化衍生出若千方剂

六味地黄丸自问世之后，由于组方独特，构思巧妙，疗效确定，故尔引起了后世医家的普遍关注与青睐。

他们以各自的临床实践为墓础，对六味地黄丸的组方用药进行了不同的加减化裁，变化衍生出一系列六味地黄丸类方。

宋·

朱肱《类证活人书·

卷四·

火门》滋补济阴丸：

“熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、芍药、龟板、地骨皮、黄柏、知母、青篙、五味子、牛膝、杜仲”，主治心肾不交，水火不济，心液竭而心火独亢，肾水枯而骨蒸劳热，或干嗽痰红，或精滑淋漓等阴虚不足之症。

李迅《集验背疽方·

痈疽用药大纲·

加减八味丸》加减八味丸：

“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、肉桂、北五味子”，主治痈疽作渴（此方清．吴谦《医宗金鉴·

卷二·

外科心法要诀》名加味地黄丸）。

严用和《济生方·

五脏门·

肾膀脱虚实论治》十补丸：

“熟地黄、炒山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、肉桂、鹿茸、五味子”，主治肾脏虚弱、面色黧黑、足冷足肿、耳鸣耳聋、肢体赢瘦、足膝软弱、小便不利及腰脊疼痛。

水肿门·

水肿论治》加味肾气丸：

“熟地黄、炒山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、官桂、车前子、川牛膝”，主治肾脏虚弱、腰重脚肿、小便不利（此方清·

吴谦《医宗金鉴·

卷二十七·

删补名医方论》名资生肾气丸）。

消渴门·

消渴论治》加减肾气丸：

“熟地黄、山药、山茱黄、牡丹皮、白茯苓、泽泻、鹿角、沉香、五味子、官桂”，主治劳伤肾经，肾水不足，心火自用，口舌焦干，多渴而利，精神恍惚，面赤心烦，腰痛脚弱，肢体赢瘦，不能起止。

金·

刘完素《黄帝素问宣明论方·

诸证门》地黄饮子：

“熟干地黄、山茱萸、白茯苓、巴戟天、石斛、肉从蓉、炮附子、五味子、官桂、麦门冬、菖蒲、远志”，主治痦痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用。

李杲《兰室秘藏·

卷上·

眼耳鼻门》益阴肾气丸：

“熟地黄、生地黄、干山药、山茱黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归梢、五味子、柴胡”，主治肾脏虚亏，神水宽大，视物初觉昏暗，渐睹空中有黑花，物成二体，久则光不收，及内障神水淡绿色或淡白色。

明·

薛己《校注妇人良方·

卷八·

妇人脬转小便不利方论第二》滋肾生肝饮：

“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、五味子、柴胡、白术、当归、甘草”，主治肾虚肝郁，症见月经不调，小便淋沥不利，或两胁胀闷，或小腹作痛等。

龚信《古今医鉴·

卷九·

眼目》明目壮水丸：

“熟地黄、生地黄、干山药、牡丹皮、白茯神、泽泻、天门冬、麦门冬、石枣、人参、当归、枸杞子、五味子、菟丝子、川牛膝、柏子仁、家菊花、黄柏、知母、白豆蔻”，主治肝肾不足，眼目昏暗，常见黑花，多有冷泪。

龚廷贤《寿世保元·

吐血》清火滋阴汤：

“生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、赤茯苓、泽泻、天门冬、麦门冬、赤芍、栀子、黄连、甘草”，主治阴虚，先吐血而后见痰者。

老人》八仙长寿丸：

“生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯神、益智仁、辽五味子、麦门冬”，主治年高之人，阴虚筋骨痿弱无力，面无光泽或暗惨，食少痰多，或嗽或喘，或便溺数涩，阳痿，足膝无力，以及形体瘦弱，无力多困，肾气久虚，憔悴寝汗，发热作渴等症。

外科诸证》加减八味丸：

“生地黄、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、桂心、石枣、辽五味子”，主治痈疽疮疡痊后及将痊，肾水枯竭，不能上润，以致心火上炎，水火不能既济，心中烦躁，口干渴甚，小便频数；

或白浊阳痿，饮食不多，肌肤渐削；

或腿肿脚先痿，口舌生疮不绝。

龚廷贤《万病回春·

卷五·

耳病》滋阴地黄汤：

“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白茯苓、酒黄柏、石菖蒲、酒知母、远志、酒当归、川芎、煨白芍”，主治色欲动相火及耳右聋，或大病后耳聋者。

龚廷贤《鲁府禁方·

补益》坎离既济丸：

“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、天门冬、麦门冬、甘枸杞、肉从蓉、黄柏、知母、当归、白芍药、五味子、拣参、远志”，主治虚损证届心血肾水不足者。

方广《丹溪心法附余·

卷十九·

虚损门》三一肾气丸：

“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、赤白茯苓、泽泻、锁阳、龟板、牛膝、枸杞子、人参、麦门冬、天门冬、知母、黄柏、五味子、肉桂”，主治心肾诸脏精血不足，心肾诸脏火淫偏盛。

虚损门》古巷心肾丸：

“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、茯神、泽泻、枸杞子、龟板、牛膝、鹿茸、当归、黄柏、辰砂、黄连、生甘草”，主治发白无子，惊悸怔忡，遗精盗汗，目暗耳鸣，腰痛足痿，失眠健忘等肾精亏心火亢之证。

虚损门》八味丸：

“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、自茯苓、泽泻、附子、桂心”，主治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面皮萎黄或黧黑，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，小腹急痛，小便不利。

虚损门》八物肾气丸：

“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、五味子、肉桂”，主治肾气虚弱，齿牙松动，颜面衰老。

傅仁宇《审视瑶函·

目昏》明日地黄丸：

“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、柴胡、茯神、当归身、五味子”，主治肾虚目暗不明。

妄见》加减八味丸：

“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、五味子、肉桂”，主治肾水不足，虚火上炎以致目之神光失序，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，或形体憔悴，寝汗发热，五脏齐损，火拒上焦等症。

孙一奎《赤水玄珠·

卷二十六·

耳门》滋阴地黄丸：

“熟地黄、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、菊花、何首乌、黄柏”，主治肾阴不足，两耳虚鸣，脓汁不干。

王肯堂《证治准绳·

类方·

第一册方》大补地黄丸：

“黄柏、熟地黄、当归、山药、枸杞子、知母、山茱萸、白芍药、生地黄、玄参、肉从蓉”，主治精血枯涸燥热。

第八册方》加味地黄丸：

“熟地黄、干山药、山萸肉、牡丹皮、白茯苓、泽泻、生地黄、柴胡、五味子”，主治肝肾阴虚疮证，或耳内痒痛出水，或眼昏痰气喘嗽，或作渴发热，小便赤涩等证。

（此方清·

高鼓峰《四明心法·

方论》名抑阴地黄丸）。

张介宾《景岳全书·

卷五十一·

新方八阵》滋阴八味丸：

“熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、白茯苓、泽泻、黄柏、知母”，主治阴虚火盛，下焦湿热等症（此方清·

江涵暾《笔花医镜·

脏腑证治》，清·

顾世澄《疡医大全·

痈疽溃疡门主方》名知柏八味丸，清·

删补名医方论》名知柏地黄丸，明·

吴嵬《医方考·

痿痹门