临床医学技能考试Word文件下载.docx
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A型胃炎；
巨幼红细胞贫血；
中度贫血。
诊断依据：
患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断A型胃炎。
根据MCV105fl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断
巨幼红细胞贫血；
Hb81g/L，为中度贫血。
（2）鉴别诊断：
B型胃炎；
消化性溃疡；
缺铁性贫血，
（3）进一步检查：
胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。
（4）治疗措施：
终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。
根据MCV105fl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断巨幼红细胞贫血；
缺铁性贫血
一、初步诊断
1.急性胰腺炎；
2.胆石病；
二、诊断依据
1.急性胰腺炎：
（1）老年患者，急性病程；
（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；
（3）体温达37.8℃，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；
（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；
（5）腹部B超:
胆囊多发结石。
2.胆石病:
腹部B超检查所见。
三、鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔；
2.急性肠梗阻；
3.急性心肌梗死。
四、进一步检查
1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；
2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；
3.腹部CT；
4.立位腹部X线平片；
5.心电图。
五、治疗原则
1.监护，禁饮食、胃肠减压；
2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；
3.合理应用抗菌药物；
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；
5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。
初步诊断：
左下肢丹毒
1、左小腿皮肤红肿伴发热3天
2、查体：
左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。
病变进展：
左足趾间潮湿，有水泡。
3、血常规：
白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断：
1、急性蜂窝织炎
2、过敏性皮炎
3、急性淋巴管炎
进一步检查
1、复查血常规
2、胸部透视3，血糖4，肝功，尿常规
治疗原则：
1、抬高患肢
2、局部用50％硫酸镁溶液湿敷
3、抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。
病例分析。
一、初步诊断：
1.肝硬化失代偿期
2.自发性腹膜炎
3.慢性病毒性肝炎（乙型）
1）患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。
2）颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。
3）血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。
1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。
2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。
3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。
3.慢性病毒性肝炎（乙型）
1）3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。
2）实验室检查HBsAg（+）
1.原发性肝癌
2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）
3.肝脓肿
1.腹部B超或CT，心电图
2.腹水常规、病原学及细胞学检查
3.凝血功能及血沉检查
1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。
2.保肝，合理运用利尿剂。
3.酌情放腹水。
4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。
5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。
26号题答案
1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；
2.肠梗阻。
1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。
2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等液气平，可诊断肠梗阻。
1.腹股沟直疝；
2.股疝；
3.睾丸鞘膜积液；
4.精索鞘膜积液，
进一步检查：
1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：
1.手术治疗；
2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；
3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。
一、初步诊断系统性红斑狼疮狼疮肾炎狼疮脑病？
二、诊断依据1、舌尖部溃疡2、指关节轻度肿胀，无畸形3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性4、ANA1：
320，抗dsDNA抗体71IU。
5、蛋白尿（++）三、鉴别诊断1、类风湿关节炎2、原发性肾小球疾病3、白塞病4，特发性血小板减少性紫癜ITP
四、进一步检查1、补体C3、C4检查2、24小时尿蛋白定量3、尿相差显微镜检查4、肾穿刺活检5、胸部x线片检查五、治疗原则1、糖皮质激素治疗2、免疫抑制剂治疗3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物4，血浆置换5，生物制剂检测6抗凝治疗
（一）初步诊断胃食管反流病
（二）诊断依据：
胃食管反流病
（1）患者女性，间断反酸、烧心8年。
（2）主要症状：
患者8你那齐纳开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。
（三）鉴别诊断1.缺血性心脏病2.食管肿瘤3.消化性溃疡（四）进一步检查1.胃镜。
2.血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。
3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。
4.食管pH监测和食管压力。
5.消化道X线。
（五）治疗原则1.一般治疗适当控制饮食。
2.应用抑酸药物。
3.促胃肠动力。
4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。
1.腹部闭合性损伤（胰腺损伤）；
（题干不全，推测答案）
2.水肿性胰腺炎；
3.继发性腹膜炎；
4.腹腔积液。
1.患者开车追尾腹部撞击方向盘史导致腹部疼痛，可诊断腹部闭合性损伤（胰腺损伤）。
2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，诊断为水肿性胰腺炎。
3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可诊断为继发性腹膜炎。
4.肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液。
1.脾破裂伤；
2.十二指肠伤；
3.肝破裂伤；
1.血尿淀粉酶2.腹部B超、CT3.腹腔穿刺或灌洗术4.剖腹探查5.肝肾功能检查、
尿常规治疗措施：
1.手术治疗，对浅表胰腺组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分引流；
2.可使用抗生素治疗；
3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。
急性细菌性痢疾
1）不洁饮食史，夏季发病。
2）急性病程，发热、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重明显。
3）左下腹压痛，肠鸣音活跃。
4）血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；
粪常规可见大量白细胞和少量红细胞。
1.溃疡性结肠炎
2.急性阿米巴痢疾
3.食物中毒
1.粪培养+药敏试验
2.粪找溶组织阿米巴滋养体
3.血电解质、肝肾常规检查
1.敏感抗菌药物治疗。
首选喹诺酮可，并根据药敏试验调整。
2.营养支持，维持水，电解质平衡等对症治疗。
3.消化道隔离指粪培养连续两次阴性。
1.右股骨开放性骨折
2.失血性休克
1）车祸后出现有大腿畸形，疼痛，不敢活动。
2）右大腿创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+），有异常活动。
3）X片可以看出股骨中断。
1）右大腿有一创口，出血较多。
2）患着表情淡漠，口唇苍白，血压偏低。
3）右大腿中段有一长约5cm的创口，活动性出血，右足背动脉减弱。
1.骨盆骨折
2.右髋关节脱位
3.右髋关节骨折
1.血电解质、肝肾常规检查
2.心电图检查
3.胸片、B超
1.对伤口进行清创处理。
2.严密观察，止血并备血以备不时之需。
3.手术复位。
甲型病毒性肝炎
1、外出旅游，有不洁饮餐史。
2、临床表现为乏力、纳差、厌油腻，恶心，呕吐胃内容物，小便浓茶样。
3、发热、全身皮肤巩膜重度黄染，肝大，肝区叩击痛（+）。
4、ALT,AST,TBiL升高，尿胆原与尿胆红素阳性。
抗HAV-IgM阳性。
1、其他肝炎病毒或非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎
2、自身免疫性肝炎
3、溶血性黄疸
4、肝外梗阻性黄疸
1、腹部B超。
2、其他肝炎病毒免疫标记物检查。
3、复查肝功能，凝血功能。
1、一般治疗：
注意休息、清淡饮食、严禁饮酒、避免使用对肝脏有损害的药物。
2、对症支持治疗：
保肝、降酶、退黄。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
1、母乳喂养，未添加辅食及鱼肝油，汗多、烦躁、哭闹、睡眠不安。
2、前囟1.5cm，枕部脱发，按压颅骨有明显的乒乓球样感。
3、血钙2.10mmol/L，血磷降低，碱性磷酸酶升高。
1.其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等）
2.黏多糖病、软骨营养不良、脑积水
1、血清25-（OH）D3；
甲状旁腺素测定
2、骨骼X片检查
3、肝肾功能
1.一般治疗：
加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间
2.应用维生素D剂、钙剂治疗
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子宫肌
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