2015年度深圳市卫生计生系统科研项目申请书电子版样稿.docx
《2015年度深圳市卫生计生系统科研项目申请书电子版样稿.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年度深圳市卫生计生系统科研项目申请书电子版样稿.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
项目受理编号：
立项项目编号：
项目类别：
（A、应用研究项目B、卫生政策研究项目C、博士创新项目D、重点学科建设能力提升项目E、非资助项目）
所属学科名称：
所属学科代码：
2015 年深圳市科技计划项目
（医疗卫生类）申请书
项目名称：
承担单位：
项目负责人：
手机：
单位联系人：
手机：
填报时间：
年月日
深圳市卫生和计划生育委员会制二○一五年
（本页内容在进入填写前可见，同时在打印时可打印出）
填报说明我市科技计划项目（医疗卫生类）自2008年起采取网上申报、网上双盲评审，申请书的填写必须真实、准确，纸质版与电子版必须一致，如经审核纸质版与电子版有不一致或虚假信息，申请书将自动作废，本次申请无效。
一、申请书各项内容应实事求是，逐条认真按要求填写。
各项栏目不得有空缺，无此内容时可填“无”。
二、第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。
项目名称需填中文全称，不用缩写或代名词。
单位名称需与医疗机构注册名称一致。
三、封面左上角“项目受理编号”及“项目编号”由市卫生和计生委填写；右上角项目类别必须选择；所属学科代码必须按中华人民共和国国家标准（GB/T
13745-92）的“学科分类与代码”填写规范的名称和代码。
学科分类详细填至三级学科，无三级学科者，填至二级学科。
四、单位基本情况表由各单位统一填写，项目申请人打印装订在本人项目申请书中。
五、项目组成员应在纸质申请书上亲自签名，不得代签或冒签。
表第十项承诺书，网上填写时不署名，打印书面申请书后第一负责人亲笔签名。
六、填写表第七项“现有工作基础和条件”时不得出现项目负责人（含前三名）的姓名。
七、申报重点学科建设能力提升项目项目，需单位学科带头人审核，并出具审核意见（亲笔签名）。
15
八、伦理审查需由单位伦理委员会进行，并由伦理委员会主任签名，盖伦理
委员会章（伦理委员会无章者，盖单位公章）。
九、项目第一负责人所在单位为项目承担单位，项目组其它成员所在单位均
应作为协作单位并与承担单位签署合作协议；如不作为协作单位，则须由该单位出具该成员以个人身份参加此项目的证明材料。
十、资助和非费资助项目均要在“项目研究经费概算”中详细做出经费使用计划。
（本页内容由单位科教管理部门统一填写、修改，个人可查看、打印，无权修改）
一、单位基本情况
单位名称
通讯地址
邮编
姓名
职务
职称
电话
手机
电子邮件
单位负责人
科研管理人
专业技术人员情况
专业技术人员总数（人）
其中
博士及以上
硕士
本科
专科及以下
高级职称
中级职称
初级职称
单位上一年度拥有知识产权状况（件）
专利申请总数
其中
专利授权总数
其中
软件版权（项数）
发明专利
实用新型
发明专利
实用新型
单位上一年度开展科研活动情况
国家级
省级
市级
项目数
获资助总额
（万）
项目数
获资助总额（万）
项目数
获资助总额
（万）
承担科技计划项目
获科技成果奖
二、项目组人员基本情况（本页～第5页个人在线填报，相关信息带入封面）
项目名称
项目承担单位
联系人及联系电话
项目协作单位1
联系人及联系电话
项目协作单位2
联系人及联系电话
项目协作单位3
联系人及联系电话
项目组成人员（含项目第一负责人，此页需盖单位公章）
姓名
性别
年龄
职务职称
学历
在项目中分担的任务
所在单位
签名
项目第一负责人情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
职称
单位
手机
身份证号码
主要学习工作经历
近三年承担的科研课题情况
（只填以课题负责人身份承担的课题，包括课题名称、编号、立项部门、项目类别
等）
项目第二负责人情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
职称
单位
手机
身份证号码
主要学习工作经历
近三年承担的科研课题情况
（只填以课题负责人身份承担的课题，包括课题名称、编号、立项部门、项目类别
等）
项目第三负责人情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
职称
单位
手机
身份证号码
主要学习工作经历
近三年承担的科研课题情况
（只填以课题负责人身份承担的课题，包括课题名称、编号、立项部门、项目类别
等）
三、项目基本情况（本页～第12页作为word附件上传[第三至第九项]，同
时作为查新申请时提交的项目研究内容附件）
项目名称
项目类型
基础研究（ ）应用基础研究（ ）试验发展（ ）
研究与发展成果应用（ ）推广示范与科技服务（ ）生产性活动（ ）
项目所属学
科
项目所属学科代码
项目计划执
行时间
至
项目主要技术来源
自有技术（ ）、产学研合作开发技术（ ）、国内其它单位技术（ ）、国外技术（ ）、引进消化创新（ ）、其他（ ）。
预期成果形式
发表论文（ ）、出版著作（ ）、研究（咨询）报告（ ）、新产品（ ）、.新技术（或新方法、新模式）（ ）、.新装置（ ）、新材料（ ）、技术标准（ ）、其它（ ）。
项目主要优势
理论或技术有重大突破或创新（ ）、经济效益显著（ ）、社会效益显著（ ）。
主要研究内容和预期目标摘要
（200字）
主题词
1、主题词限填三个；2、主题词之间空一格；3、按《医学主题词表MESH》填写
四、项目立题依据
说明本项目的目的、意义以及国内外概况、市场预测和发展趋势：
五、项目研究、开发内容和预期成果
说明具体研究、开发内容和要重点解决的关键技术问题，要达到的主要技术、经济指标，提供成果的形
式及社会、经济效益：
六、项目拟采取的研究方法和技术路线
说明本项目拟采取的方法、技术路线以及工艺流程，可用框图表示：
七、现有工作基础和条件（本页各项中不得填写项目前三名负责人姓名）
（一）已有工作基础和研究条件
（二）近三年的主要研究成绩（包括承担的课题、发表的论文、取得的成果、获得的科技奖励等，论著格式：
篇名、刊名（出版社）、发表（出版）年、卷、期；成果格式：
成果名称、奖励等次、获奖年份）
（三）动物试验（有动物实验的项目填写，注明在何地进行动物实验，动物实验室资质情况及所需实验动物的来源。
）
（四）资格认证及准入情况（新药及医疗器械的临床应用研究应具有药品监督管理部门颁发的有关批件，需填写有关认证及准入情况，同时附批件复印件，与申请书一起装订）。
八、项目计划进度
在项目执行期内，每一阶段应达到的具体目标，包括时间进度指标、技术指标、资金使用计划等。
每一阶
段目标应是比较详细的、可进行考核的定性定量描述。
阶段
起止时间
阶段目标及工作进度指标
九、项目研究经费概算（单位：
万元）
序号
经费支出类别
市财政资助额
国家/省资助额
申请单位自筹经费
小计
合计（直接费用+间接费用）
一、直接费用（01+02+…+12
01
设备费
（1）购置设备费
（2）试制设备费
（3）设备改造与租赁费
02
材料费
03
测试化验加工费
04
燃料动力费
05
差旅费
06
会议费
07
国际合作与交流费
08
出版/文献/信息传播/知识产权事务费
09
劳务费
10
专家咨询费
11
人员费
12
其它支出
二、间接费用（01+02+03）
01
单位水电气暖等消耗
02
管理费用补助支出
03
绩效支出
拟购主要仪器设备清单
序号
仪器设备名称
数量/单位
单价（万元）
备注
01
02
03
04
05
十、承诺书（本页由科研管理系统中打印，各相关人员亲笔签名、盖章）
本项目第一负责人承诺：
本项目申请书所有信息及所附材料真实准确，如
有失实，愿意承担相关责任。
第一负责人签名：
年 月 日
十一、学科带头人审核意见（可在此表填写或另附页与本申请书一起装订。
）
重点学科建设能力提升项目需单位学科带头人审核，并出具审核意见。
学科带头人签名：
年 月 日
十二、伦理审查报告（可在此表填写或另附页与本申请书一起装订。
）
属涉及人的生物医学研究和相关技术应用项目，需单位伦理委员会进行伦理审查，并出具审查意见。
伦理委员会主任签名：
（伦理委员会章或代章） 年 月 日
十三、项目协议书（可在此表填写或另附页与本申请书一起装订。
）
仅协作项目填写：
要明确各方的主次、权利义务及知识产权归属，需各方签字、盖单位公章。
十四、审批表（本页为在线打印，其中项目名称由系统自动带出，不用页码）
项目名称：
（一）单位意见（对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署具体意见）
升级会员 