中医诊断学电子教案第8章Word文件下载.docx

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时间分配

简述心的生理功能，病理特点及常见症状：

小肠主受盛、化物，分别清浊——-小肠病——-二便失常、腹胀、腹痛、疝气等。

一、心气虚证

概念：

心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱证候。

成因：

久病体弱，年老脏气衰败，先天不足，或暴病伤气。

表现心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧——-心气虚搏动无力。

神疲乏力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱或结代——-气虚证。

辨证要点：

心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现

二、心阳虚证

心阳虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的证候。

多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损伤心阳而发生。

表现心悸怔忡，心胸憋闷或心痛，面唇青紫——-心气虚鼓动、行血无力，心血瘀滞。

面色白，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌质淡紫苔白滑，脉沉迟无力或结代——-阳虚内寒证。

气短自汗，神疲乏力，脉细——气虚证。

心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。

三、心阳虚脱证

心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。

第一课时

复习

心与小肠的生理功能

15分钟

30分钟

辅助手段和时间分配

多由心阳虚证恶化而成，也有寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。

表现冷汗淋漓，呼吸微弱，神志模糊、呆滞，面色苍白，脉微欲绝——-亡阳证。

心痛剧烈，口唇青紫，四肢厥冷等——-心阳虚证

心阳虚证加上亡阳证。

四．心血虚证

指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候。

思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足。

表现心悸怔忡，失眠多梦，健忘——-心血不足，心脏失养，心神不宁。

头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱——-血虚证。

心悸，失眠，健忘，加上一般血虚证的表现。

五、心阴虚证

指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热证候。

热病、久病耗伤阴液；

劳心太过，心阴暗耗。

表现心悸怔忡，心烦失眠——-心阴不足，心失所养，心神被扰。

五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，脉细数——-阴虚证。

心悸，心烦，失眠，加上一般阴虚证的表现。

六、心脉痹阻证

由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类证候。

多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度等导致有形之邪阻滞心脉而形成。

表现：

基本症状——-心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止。

血瘀心脉——-刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代；

痰阻心脉——-闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑；

第二课时

45分钟

寒凝心脉——-剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉沉紧；

气滞心脉——胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗红，脉弦。

气滞心脉辩证要点：

以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。

此四证可单独出现，亦可兼夹出现。

本病发作时偏于实证，但其形成均属本虚标实。

发作严重而失治，可导致心阳虚脱。

七、心火亢盛证

心火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热证候。

情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生。

表现心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐血衄血——-心火上炎，扰乱神明。

小便短赤灼痛，尿频便结——心火下移小肠。

身热，面红目赤，口渴饮冷，舌尖红绛苔黄燥，脉滑数有力——里热实证。

辩证要点：

精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般里热实证。

八、痰蒙心窍证

痰浊蒙蔽心神，导致以神志异常为主的证候。

也称痰迷心窍证。

情志不遂，气郁生痰，痰气互结；

湿浊酿痰上犯；

痰浊因肝风内动。

表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，意识不清，甚则神志痴呆，举止失常，或突然昏倒，不省人事——-痰浊上蒙心窍，神明无主。

面色晦滞，脘闷食少，喉中痰鸣，或口吐涎沫，舌暗苔白腻，脉滑——痰浊内阻，痰随气升。

抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。

九、痰火扰心证

痰火内盛，扰乱心神，所表现的以神志异常为主的证候。

情志郁结化火，灼津成痰；

外感湿热之邪，蕴结痰火，扰乱神明。

表现心烦失眠，狂躁妄动，打人毁物，语言错乱，不避亲疏，哭笑无常，力逾常人，或神昏谵语——-痰火扰乱心神。

胸闷，咯吐黄痰粘稠，或喉间痰鸣，苔腻脉滑——-痰浊内停。

面红目赤，口渴气粗，或发热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力——-里热实证。

亢奋性神志症状，加上痰火内盛见症。

十、瘀阻脑络证

瘀血阻滞脑络，而以头痛、头晕为主症的证候。

头部外伤，或久病入络，血液瘀滞于脑。

表现头痛如锥刺，痛处不移，头晕经久不愈，健忘，失眠，心悸——瘀血阻滞脑络，神窍不利。

面部晦暗不泽，或肢麻，半身不遂，或突然昏仆，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩——瘀血内阻。

顽固性头痛、头晕，加上血瘀见症。

十一、小肠实热证

概念：

热邪壅阻小肠，导致小肠分别清浊功能失常所表现的证候。

成因：

心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。

表现小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血——-热滞小肠，分别清浊功能失常。

心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数——-心火上炎。

辨证要点：

小便赤涩灼痛，加上心火亢盛的症状。

教案末页

小结

本节课重点掌握心气虚、心阳虚与心阳暴脱证，心血虚与心阴虚的临床表现及鉴别要点，心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较，痰迷心窍与痰火扰心证、心火亢盛与小肠实火证的比较。

复习思考题,

作业题

1、心气虚、心阳虚与心阳暴脱证，心血虚与心阴虚的临床表现及鉴别要点。

2、痰迷心窍与痰火扰心证、心火亢盛与小肠实火证的比较。

下次教学预习要点

肺与大肠病辨证各证型分析要点

实施情况及

分析

教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次31授课类型理论

第二节肺与大肠病辨证

1、掌握肺与大肠辨证各证候的基本概念、临床表现、证候分析、及辨证要点。

2、回顾了解肺与大肠的主要功能、病理变化

肺气虚与肺阴虚的临床表现及辨证要点，风寒束肺、寒邪客肺、痰湿阻肺、饮停于肺证的比较，风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺证的临床表现及鉴别要点。

风寒束肺、寒邪客肺、痰湿阻肺、饮停于肺证的比较

心气虚、心阳虚与心阳暴脱证，心血虚与心阴虚的临床表现及鉴别要点。

肺主气、司呼吸、主宣降---肺失宣降---咳嗽，气喘，咯痰，哮，声嘶，胸闷等。

肺通调水道---肺失通调---痰饮停肺，水肿，喉中痰鸣，小便失常。

肺居胸中，朝百脉助心行血---胸痛，背痛，不能平卧，咳吐脓血，咯血。

肺外合皮毛，开窍于鼻，宣发卫气---与表证相关，鼻塞流涕，喷嚏，喉痒。

大肠主传导，形成病排泄大便---泄泻，痢疾，便秘，腹胀，腹痛，痔瘘，脱肛。

外邪袭人，首先犯肺，故肺病实证多而虚证较少。

一、肺气虚证

肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。

久病咳喘消耗肺气，或脾虚则肺气来源不足。

表现咳喘无力，少气息弱，动则益甚，咯痰清稀，易于感冒——肺气亏虚，宣降乏力，津聚为痰。

语声低怯，神疲体倦，自汗畏风，面色淡白，舌淡苔白，脉弱——气虚之象。

咳喘无力，咯痰清稀，及一般气虚证。

肺与大肠的生理功能

二、肺阴虚证

肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。

热病后期热伤肺阴，或肺痨耗损肺阴，亦有房劳伤肾，肾阴虚累及肺阴虚者。

表现干咳无痰，痰少而粘，难于咯出，或痰中带血，声音嘶哑――肺阴不足，虚火灼肺。

口咽干燥，五心烦热或潮热，颧红盗汗，形体消瘦，舌红少津，脉细数——阴虚内热。

干咳无痰，或痰少而粘，加上一般阴虚见症。

三、外邪袭肺证

⑴风寒束肺

风寒之邪外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。

外感风寒侵袭肺卫。

表现咳嗽，气喘或哮喘，咳痰清稀、色白，喉痒不适---风寒袭肺，肺气失宣。

微恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧——风寒表证。

咳喘，咯痰色白清稀，伴较轻的风寒表证。

⑵风热犯肺证

风热邪气外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。

外感风热侵袭肺卫。

表现咳嗽，咯痰黄稠不爽，口干咽痛---风热犯肺，肺失清肃。

发热微恶风寒，头痛头晕，鼻塞流浊涕，舌尖红苔薄黄，脉浮数——风热表证。

咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风热表证。

⑶燥邪犯肺证

燥邪外袭肺卫，肺脏津伤所表现的证候。

又称外燥证。

秋令燥邪犯肺，或风温之邪化燥损伤肺津。

表现干咳无痰，或痰粘难咯出，甚则痰中带血，胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少——燥伤肺津，肺失润养，清肃无权。

轻微发热恶风寒，头痛，苔薄而少津，脉浮细——风燥表证。

干咳，痰少而粘，口鼻干燥，伴轻微表证，多见于秋季。

凉燥——类似风寒（深秋），头稍痛，无汗，喉痒，鼻塞，苔白而干，脉浮紧；

温燥——类似风热（初秋），头微痛，汗出，咽痛，舌尖红苔黄燥，脉浮数。

四、寒饮阻肺证

寒邪与痰饮结合，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。

古称“支饮”。

素有痰饮伏肺邪，复感寒邪；

中阳不足，寒饮内生，上阻于肺。

表现咳嗽气急或哮喘，咯痰清稀色白量多，不能平卧，背心寒冷，胸闷，喉中痰鸣——寒饮阻肺，肺失宣降。

恶寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或弦滑---寒饮内停之象。

辨证要点；

咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停见症。

五、肺热炽盛证：

。

热邪壅滞于肺，肺失清肃所表现的实热证候。

外感暑热犯肺，