危急值管理流程Word文件下载.docx

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临床人员接收“危急值”

①接到HIS系统跳出“危急值通知”——护士点击消息查看并通知医生，医生点击确认接收并处理。

②接到电话“危急值”通知——病区护士接听后立即通知主管医生。

若是门急诊患者，首诊医生接到电话后立即联系患者，根据情况予相应处理并落实记录

（如无法联系及处理可寻求总值班协助）。

③无论是何种途径，监管要求临床医生接收到“危急值”的时间点距医技人员通知时间点不超过5min。

“危急值”的处理

分析原因——评估处理（监管平台要求10min内处理）

——告知——复查——记录——汇报——交接班。

床边快速检测

符合“危急值”

①立即向主管医生报告，按危急值登记（记录包括测出结果的时间、通知医生的时间等），标注“（床边）”字样——医生确认患者状况，立即釆集静脉血送检验科紧急核实，同时根据临床表现先给予相应处理——若检验科回报结果符合危急值，按流程规范完成处理记录。

②若为新生儿或采集不到静脉血或病人昏迷抢救的特殊情况，医生应将其检测结果作为“危急值”，根据病情立即处理，并在病程录中记录床边血糖检测结果、处置措施等。

护士根据医嘱积极处理，并在护理记录中相应记录。

转科病人“危急值”的处

①若转科病人尚未转出，接到危急值通知的由转出科

理

室负责进行危急值登记、规范处理后再转科。

②若转科病人已转出，转出科室接到危急值通知的由

转出科室的医务人员进行登记，并通知转入科室做好

危急值规范处理。

2.流程图

四、附件常见危急值的处置流程和风险点

1.低钾血症处置流程及主要风险点

2.高钾血症处置流程及主要风险点

3.低钠血症处置流程及主要风险点

4.高钠血症处置流程及主要风险点

5.低血糖处置流程及主要风险点

6.高血糖处置流程及主要风险点

7.肌钙蛋白危急值处置流程及主要风险点

8.血小板偏低危急值处置流程及主要风险点

附件1低钾血症处置流程及主要风险点

低钾血症的主要风险点：

1.心血管系统：

可使心肌应激性降低和出现各种心律失常和传导阻滞。

轻者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；

重者可出现室速甚至室颤而危及生命。

2.神经肌肉系统：

常见的为肌无力和发作性软瘫。

严重者甚至膈肌、呼吸机麻痹而出现呼吸困难。

3.消化系统：

会使肠蠕动减慢。

轻度缺钾只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；

严重缺钾可引起麻痹性肠梗阻。

4.泌尿系统：

长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。

附件2高钾血症处置流程及主要风险点

高钾血症的主要风险点：

高钾可使心肌收抑、心肌张力减低，故有心动徐缓，易发生心律失常。

2.神经肌肉：

早期常有四肢及口周麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷。

血钾达7mmol/L时四肢麻木软瘫，最后可影响呼吸肌发生窒息。

中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3.其他症状：

恶心、呕吐和腹痛。

附件3低钠血症处置流程及主要风险点

低钠血症的主要风险点：

1.血钠危急值时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。

2.如果低钠血症在48小时内发生则有很大危险，可很快出现抽搐、昏迷、呼吸停止或死亡，可导致永久性神经系统受损的后果。

3.补钠量（mmol）=[142-实际血钠浓度（mmol/L）]×

体重（kg）×

0.2。

不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭或脑桥中心脱髓鞘病。

在应用浓钠时，不要使血清钠升高过快，一般以每小时提高血清钠浓度2mmol/L为宜,在不太紧急的情况下，24小时提高血清钠浓度在12mmol/L以内更好。

附件4高钠血症处置流程及主要风险点

高钠血症的主要风险点：

1.急性高钠血症起病急骤，主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷而死亡。

婴幼儿且可表现为呕吐、发热和呼吸困难。

2.慢性高钠血症症状较轻，初期可不明显，严重时主要表现为烦躁或淡漠、肌张力增高、深腱反射亢进、抽搐或惊厥等。

附件5低血糖处置流程及主要风险点

低血糖的主要风险点：

1.脑：

缺乏葡萄糖供应出现功能失调的一系列表现。

初期为精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为异常等精神症状，严重者惊厥、昏迷甚至死亡。

2.心脏：

可诱发心肌梗死。

附件6高血糖处置流程及主要风险点

高血糖的主要风险点：

1.急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。

2.降糖过程中务必关注血钾，低血钾心脏风险更大。

3.降糖速度不能太快以免诱发脑水肿，以每小时下降4~6mmol/L较为合理。

附件7肌钙蛋白危急值处置流程及主要风险点

肌钙蛋白危急值处置流程

肌钙蛋白危急值的主要风险点：

1.肌钙蛋白值升高可见于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺梗死、心力衰竭休克及其他导致心肌损伤的疾病如胰腺炎、严重糖尿病酮症酸中毒、结缔组织疾病等，数值越高，心肌损伤范围越广。

附件8血小板偏低危急值处置流程及主要风险点

血小板偏低危急值的主要风险点：

血小板偏低主要是出血风险：

轻者为皮肤黏膜、口腔鼻腔出血，还可能出现关节、肌肉、消化道、泌尿道、月经增多、视网膜出血，严重者出现颅内出血。

术后需警惕伤口出血风险。