一企一档资料Word文档格式.docx

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重大危险源

重大危险源是否备案

否

填表人:

填表时间:

单位盖章:

安全生产责任制、安全生产规章制度及操作规程一览表

单位名称:

序号

名称

管理部门

最近一次发布日期

说明

1　

2　

3　

4　

　5　

6　

7　

8　

9　

10　

11　

填表日期:

单位盖章:

特种设备信息表

单位名称：

表1-3

设备名称

设备规格描述

所属车间工段

注册编号

制造单位

安装单位

设备内物质

最大容量

检验单位

最后一次检验时间

检验周期

下一次检验时间

品　

填表人：

填表时间：

单位盖章：

重大事故隐患排查统计表

隐患排查时间

隐患名称

隐患地点部位

隐患内容（主要危害）

隐患类别

隐患

级别

安全防范措施和应急预案

治理的时限和要求

提交的

附件资料

1、隐患排查治理制度：

2、隐患（包括隐患治理）档案；

3、事故隐患排查治理统计分析表。

填表时间：

单位盖章：

建设项目“三同时”情况台账

企业名称

联系人

联系方式

三同时开展情况

所属街道

备注

设立

专篇

验收

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

安全生产档案建设情况分类登记台账

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

⑩

1

2

3

4

5

6

7

8

9

备注：

①目标、组织机构和职责；

②安全生产投入；

③法律法规与安全管理制度；

④教育培训；

⑤生产设备设施；

⑥作业安全；

⑦隐患排查与治理；

⑧危险源管理；

⑨职业卫生；

⑩应急救援、事故管理；

绩效评定和持续改进

五落实五到位管理情况表

五落实

五到位

10

①必须落实“党政同责”要求，董事长、党组织书记、总经理对本企业安全生产工作共同承担领导责任；

②必须落实安全生产“一岗双责”，所有领导班子成员对分管范围内安全生产工作承担相应职责；

③必须落实安全生产组织领导机构，成立安全生产委员会，由董事长或总经理担任主任；

④必须落实安全管理力量，依法设置安全生产管理机构，配齐配强注册安全工程师等专业安全管理人员；

⑤必须落实安全生产报告制度，定期向董事会、业绩考核部门报告安全生产情况，并向社会公示；

⑥安全责任到位；

⑦安全投入到位；

⑧安全培训到位；

⑨安全管理到位；

⑩应急救援到位

主要负责人、安全管理人员名单

负责人

安全员

联系电话

重大事故隐患整改治理情况表

隐患级别

隐患类型

主要危险物质

隐患内容

（主要危害）

可能造成经济损失（万元）

可能造成的

伤亡人数

周边环境情况

安全防范措施

和应急预案

治理的方法

和措施

治理的时限

和要求

计划整改

完成时间

目前状况

预计所需资金

实际使用资金

实际完成时间

隐患整改

结果评估

应急预案情况一览表

预案名称

预案

类型

制定日期

批准人

最近审

定日期

演练周期

最近演练

日期

是否备案

填表时间：

行政许可情况表

许可证名称

资格证编号

发证部门

初次发证

本次审查

复审周期

下次审查

时间

其他说明

　1

行政许可包括各级政府部门发放的相关行政许可证照

单位盖章：

安全生产持证人员一览表

人员姓名

性别

年龄

职务

职称

工种

资格证名称

初次发证日期

最近复审日期

有效日期