西安交大外科学大题Word格式文档下载.docx

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直疝

发病年龄（1分）

多见于儿童及青壮年

多见于老年人

突出途径（2分）

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形（1分）

椭圆形或梨形，上部成蒂柄状

半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环（1分）

疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊关系（2分）

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系（2分）

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会（1分）

较多

极少

3.急性肠梗阻的诊断依据

（1）症状：

腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气排便（4分）

（2）体征：

（2分）

1）全身性晚期及绞窄性肠梗阻病人有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减弱或消失、尿少等脱水征，或有低血压休克及中毒表现。

2）局部情况机械性肠梗阻可有胃肠型及蠕动波。

肠扭转时腹胀不对称，麻痹性时则均匀。

绞窄性肠梗阻时可有固定压痛及腹膜刺激征，还可有移动性浊音阳性、机械性肠梗阻肠鸣音早期亢进，有气过水声或金属音，而麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。

（3）实验室检查：

病情发展时有脱水血液浓缩表现，如血红蛋白值、血细胞比容升高，尿比重也可升高。

白细胞及中性粒细胞增多多见于绞窄性肠梗阻。

（4）其它X线腹立、卧位可见液气平面及胀气肠袢。

CT、钡剂灌肠有肿块或扭转或钡剂不通表现。

需排除其它疾病：

如输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性重症胰腺炎及胆道疾病等。

4.胃溃疡手术指征（P447）

（1）包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；

（2）发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；

（3）溃疡巨大（直径>

2.5cm）或高位溃疡；

（4）胃十二指肠复合性溃疡；

（5）溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

5.骨肉瘤的临床表现及典型的影像学表现

（1）在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。

肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。

（2）临床表现：

疼痛和肿胀为常见的临床表现。

开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。

局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。

全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。

常伴有肺部转移。

（5分）

影像学表现：

1.长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。

病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展．但一般不会很长。

（1分）

（3）肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。

（1分）

（4）病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。

此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。

6.骨折愈合过程如何分期

骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为3期：

（1）血肿机化演进期：

骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿，并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化为纤维组织。

与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约两周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。

骨内膜出现较晚。

（2）原始骨痂形成期：

骨内、外膜形成内外骨痂，即膜内化骨。

而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化，形成环状骨痂和腔内骨痂，即软骨内化骨，骨痂不断加强，达到临床愈合阶段。

（3分）

（3）骨痂改造塑形期：

在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。

7.结核病灶清除术的适应症及禁忌症是什么？

适应症：

（1）明显死骨及大脓肿形成。

（2）经久不愈的窦道。

（3）单纯骨结核髓腔积脓压力过高者。

（4）单纯滑膜结核药物治疗不佳全关节结核（1.5分）

（5）脊柱结核有脊髓受压者。

（1.5分）

禁忌症：

（1）其他脏器结核活动期（1分）

（2）混合感染，（1分）中毒症状明显者（1分）

（3）其他疾病难以耐受手术者。

8.简述膀胱肿瘤的临床分期及其治疗原则。

⑴膀胱肿瘤的临床分期以肿瘤浸润深度为依据，多采用TNM分期标准，分为：

Tis原位癌；

Ta无浸润的乳头状癌；

T1浸润粘膜固有层；

T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；

T3浸润膀胱周围脂肪组织；

T4浸润前列腺及子宫等周围器官。

临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

（6分，每答对1个给1分）

⑵膀胱肿瘤以手术治疗为主，原则上：

Ta、T1及T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；

较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

9.比较前、后尿道损伤临床表现的不同之处

⑴受伤方式不同：

前尿道损伤大多为会阴部骑跨伤引起，而后尿道损伤多由骨盆骨折所致。

⑵休克发生率不同：

后尿道损伤多为严重损伤或合并其他脏器损伤，引起创伤性。

失血性休克，而前尿道损伤不易发生休克。

⑶尿道出血和血尿不同：

前尿道损伤后即有鲜血自尿道口滴出或溢出，或出现尿初血尿；

后尿道损伤时若无尿生殖膈破裂，则在排尿后或排尿时有鲜血滴出。

⑷血肿和尿外渗的部位不同：

前尿道损伤患者血肿和尿外渗可积聚于阴囊部、会阴部，表现蝶形血肿；

后尿道损伤患者血肿位于耻骨后、膀胱和前列腺周围。

（2分）

⑸直肠指诊前列腺位置不同。

10.低钾血症病因（P28）

（1）长期进食不足；

（2）应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排除过多；

（3）补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；

（4）呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；

（5）钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。

11.初级复苏包括哪些内容（120）

初级复苏的任务和步骤可归纳为ABC：

A（airway）指保持呼吸道顺畅；

B（breathing）指进行有效的人工呼吸；

C（circulation）指建立有效的人工循环。

人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。

（1）人工呼吸：

保持呼吸道通畅是进行人工呼吸（artificialrespiration）的先决条件。

有效的人工呼吸，应该能保持病人的PaO2和PaCO2接近正常。

人工呼吸方法可分为两类：

1）徒手人工呼吸法，其中以口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏；

2）利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理，应由专业人员使用。

（2）心脏按压：

心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法：

1）胸外心脏按压（externalchestcompression）（1分）

2）开胸心脏按压（openchestcompression）：

一般在后期复苏进行，并应在无菌条件下操作。

12.术后早期活动的优越性（P143）

（1）早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症（2分），改善全身血液循环，促进切口愈合（2分），减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率（2分）。

（2）早期活动尚有利于肠道蠕动（2分）和膀胱收缩功能的恢复（2分），从而减少腹胀和尿潴留的发生。

13.肿瘤的三级预防（P228）

（1）一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。

（2分）目的是减少癌症的发病率。

（2）二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗。

（2分）目的则是降低癌症的死亡率。

（3）三级预防即诊断与治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。

14.胆总管探查指征（569）

（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石（choledocholithiasis），包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史（1分）；

反复发作胆绞痛、胆管炎（1分）；

有胰腺炎病史（1分）；

术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张（2分）。

（2）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块（1分）；

或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚（1分）；

胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管（1分）；

或发现有胰腺炎表现（1分）；

或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒（1分）。

15.上消化道出血的病因

（1）胃十二指肠溃疡；

（2）门静脉高压症；

（3）出血性胃炎（糜烂性胃炎或应激性胃炎）；

（4）胃癌；

（5）胆道出血。

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