二甲复审放射科制度Word下载.docx

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13、放射介入、血管造影前讨论制度………………………11

14、放射科报告书写制度……………………………………11

15、放射科报告审核制度……………………………………12

16、查对制度…………………………………………………12

17、疑难病例片讨论制度……………………………………13

18、阅片、评片（图像质量评价）制度……………………13

19、抢救工作制度……………………………………………14

20、辐射安全防护管理制度…………………………………15

21、设备使用管理、维修保养制度…………………………15

22、医疗安全教育、管理制度………………………………16

23、危急重症患者诊断报告制度……………………………16

24、错误报告及时更正及签字制度…………………………17

25、病例随访制度……………………………………………17

26、放射科安全保卫制度……………………………………18

27、缺陷管理制度……………………………………………18

28、危急值报告制度…………………………………………19

29、保护患者隐私制度………………………………………19

30、放射科质量管理制度……………………………………20

31、放射科医患沟通制度……………………………………21

二、职责

1、主任（副主任）职责………………………………………21

2、主任（副主任）医师职责…………………………………22

3、主治医师岗位职责…………………………………………23

4、医师岗位职责………………………………………………23

5、主任（副主任）技师职责…………………………………23

6、主管技师岗位职责…………………………………………24

7、技师（士）岗位职责……………………………………24

8、医疗质量安全管理小组职责……………………………25

9、医疗质量安全管理员职责………………………………26

三、流程

1、摄影、透视检查流程………………………………………27

2、放射科报告书写、审核流程………………………………28

3、危急值报告流程……………………………………………29

4、不良事件上报流程…………………………………………30

5、放射科病人出现危急情况时和临床科室紧急呼救和支援流程31

6、辐射损伤处置流程…………………………………………32

7、医疗差错事故报告流程……………………………………33

制度

放射科工作制度

生效日期2007年10月修订日期2012年6月

一、每天开机前对设备进行检查和卫生清理。

二、严格按照省、市收费标准进行收费。

三、操作之前必须进行球管预热，严禁冷操作。

四、工作人员必须严格遵守操作规程，操作期间严禁进行和工作无关活动。

五、重危或做特殊造影病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动病人应到床旁检查。

六、各种造影检查应严格掌握适应症及禁忌症，并做好过敏试验，严防差错、事故发生。

七、操作过程中要严密观察病人，防止意外发生；

Ｘ线诊断要密切结合临床，各项诊断报告应经上级医师审核签名后和照片一并发出

八、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

九、做好放射防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要统一安排休假。

十、注意用水、用电安全、严防差错事故。

十一、Ｘ线机应指定专人保养，定期进行检修。

十二、科室严格执行24小时值班制度。

放射科管理制度

一、在院长领导下，实行科主任负责制，放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、技术、介入治疗等）统一领导和管理。

二、科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任，可分设副主任或组长协助科主任工作。

三、住院医师应实行轮转制，力求全面掌握影像学各种方法，以利于综合诊断水平提高。

四、全面抓好科室各项质量和安全管理和优质服务，并做好记录。

五、科主任要全面管理好各岗位人员工作，进行合理排班。

六、有计划地安排好各级人员进修和学习，定期举办讲座和各项业务培训。

做好各项考核。

七、严格执行读片、评片、疑难病例讨论制度，严格执行介入、血管照影前讨论制度和无菌技术操作制度，严格执行病例追踪制度，严格其它各项管理制度和业务学习制度。

八、严格执行岗位职责。

九、严格执行各项操作流程。

十、严格执行不良事件、危急值上报制度。

十一、对进修、学习人员严格管理，定期对其培训、考核。

十二、严格执行放射科各项规章制度，遵纪守法。

十三、定期进行卫生清洁。

科务会制度

一、为传达医院精神或有关决议，解决科内存在问题，必须建立科务会制度，以利于科内工作开展。

二、科务会由科主任或副主任主持，全科人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。

三、科务会一般二周一次，特殊情况可临时召开。

四、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。

五、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。

24小时值班制度

一、放射科实行24小时值班制度，即白班、中午班、夜班三班制。

二、严格交接班制度，不得迟到、早退、脱岗、离岗。

三、绿色通道24小时开通，急症、危重症患者随到随检，不得以任何借口推诿、延误病人，及时诊断、及时发送报告。

四、进入绿色通道患者可先检查后付费。

五、对符合危急值患者，严格按照其报告制度、流程操作。

六、对急危重症患者，要严格按照急危重症患者抢救预案进行处置。

放射科交接班制度

一、放射科实行24小时值班，即白班、中午班、夜班三班制。

二、各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成工作，需和接班人员交班后下班。

三、值班人员应提前到岗，交接上一班人员交代工作，并做好交接班记录。

四、值班人员必须坚守工作岗位，严禁迟到、早退、脱岗、离岗。

五、值班人员遇有疑难问题或事故要及时上报主任。

六、值班人员负责各项安全及保卫工作，特殊问题随时请示科主任。

七、值班人员下班前应将值班情况重点向科主任汇报，并向下一班人员交接，做好记录。

放射科值班人员紧急替代制度

一、科内值班由主任领导，科室各人员参加，负责处理工作期间及非工作期间内医疗、行政及临时事宜，及时传达处理上级指示和紧急通知等承接未办事项。

二、遇重大问题，如灾害事件、意外事件、重大疫情、突发事件等，值班人员除做好紧急处置和救护外，应立即报告科主任和上级领导。

三、科室负责人及每位科室人员住宅电话和手机号码在医院及科室备案，以便及时联系。

四、科主任如外出开会、学习或离开本市，必须向院领导报告，安排好科室工作，并指定临时科室负责人。

五、科室人员如因突发情况不能值班，应提前报告科主任，安排其他人员值班。

六、值班期间本人如遇突发事件，应及时报告科主任，安排科内其他人员到岗，接班人员未到岗，交班人员不得擅自离岗。

七、科主任及副主任为夜班二线医生，如发生灾害事件、意外事件、重大疫情、突发事件等，应立即出现在现场。

八、值班人员不得擅自离开岗位，做好值班记录，按时并认真交接班。

业务学习及考核制度

一、为培养人才，提高业务素质，科内必须建立业务学习制度。

二、业务学习以基本理论、基本知识、基本操作为主，定期进行考核，考核成绩记录在档。

三、为加强科内新业务开展，可以邀请院外教授、专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请报告上报医务科，获准后方可进行。

四、科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。

五、科内对新入科人员进行定期或不定期培训，以促进专业水平快速提高。

会诊制度

一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

二、科内会诊：

值班医师提出会诊要求，科主任应及时参和会诊或安排人员参和会诊。

三、急诊会诊：

值班医师遇有急诊需会诊者，科主任应及时参和会诊或安排人员参和会诊；

需其他科室参和会诊者，应积极和相关科室联系。

四、院内会诊：

放射科需要其他科室会诊时，应积极和相关科室联系；

放射科接到其他科室会诊申请，应立即安排人员参加会诊。

五、院外会诊：

本科一时不能确诊疑难病例或介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者，必须和医务科联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。

六、外出会诊：

凡科内人员外出会诊，必须经科主任同意，到医

外出进修、学习及短期考察制度

一、为促进人才培养，提高人员业务水平，不断更新知识，科内应根据具体情况外派人员进修、学习或短期考察。

二、每年度科室应根据具体情况安排人员外出进修、学习，时间一般为一年或半年，由科内填表，上报科教科审批，办理有关手续后，方可外出进修。

三、学习期满后，要把所学知识传授给大家，把新技术、新项目开展起来。

四、高年资医师应根据科内情况每年安排１次暂时外出考察学习（含参加学术讲座、学术会议），回科后要把所学知识传授给大家，把新技术、新项目开展起来。

五、科内制定外出进修、学习计划，作好详细记录。

进修人员管理制度

一、进修学习人员必须经科教科、医务科同意，并具体安排后方可来我科进修、学习。

二、进修学习人员须具有一定Ｘ线诊断和技术操作基础知识。

三、来科前应经过考试，合格者，方可来科进修学习。

四、进修、学习人员必须遵守医院及本科各项规章制度，按科室安排和要求进行政治和业务学习。

五、进修、学习人员必须在带教老师指导下进行日常投照及诊断工作。

六、书写诊断报告应由带教老师指导并审核签字后方可发出。

七、认真自学，参加读片、评片、疑难病例讨论，并积极发言。

八、结业前应作自我鉴定，并接受结业考核。

工作登记制度

一、来放射科摄片、胃肠道检查及特殊检查病人必须作好登记。

二、对每个病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、检查部位、收费确认等项作详细核查。

三、每个病人必须一档一袋、X线照片和诊断报告一并发给病人。

四、凡特殊检查患者，必须提前预约，遇有特殊情况和科主任联系解决。

五、登记工作人员应热情接待患者，认真解答病人咨询。

特殊检查预约制度

一、科内胃肠道钡餐检查、钡灌肠检查、各种血管造影、子宫造影、肾排泄性造影、瘘道造影、介入放射技术及其它凡需作术前准备Ｘ线检查，均必须提前