生附子如何用Word格式.docx

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古人已深刻认识到附子辛、热、有大毒的峻猛之性，内服一般需经过炮制。

生、炮附子的临床应用不同，明•李时珍总结出“生用则发散，熟用则峻补”的规律，得到许多医家的推崇。

附子的炮制方法自汉代演变至今约有70余种。

如梁•陶弘景曰:

“凡用附子、乌头、天雄，皆热灰微炮令拆，勿过焦”。

唐•孟冼在《食疗本草》中云:

“黑豆煮食之，杀乌头、附子毒”。

由汉代至唐代，附子的炮制均沿用“炮”、“烧”、“煨”、“炒”等火炮方法为主；

至宋代在沿用火炮法的基础上发展到用液体辅料制及药汁制；

明代以后基本沿用古法，但以蒸煮等湿法为主。

因“炮”法的火候和时间不易掌握，常致影响疗效，现几乎已被浸漂法和湿热法代替[3]。

杨明等[4]采用多种药理学方法比较附子不同炮制品毒性和药效，发现微波附子毒性最低，但仍具有较缓的强心、抗心肌缺血作用和耐缺氧能力，表明恰当的炮制方法有较好的减毒增效作用。

附子炮制的目的皆为减毒，合理炮制后毒性可降低70%～80%。

附子中含有的二萜双酯类生物碱水解后含量下降而苯甲酰乌头原碱含量升高，心脏毒性大大降低，按生药计其LD50值提高10－100倍不等[5]。

2临床诊疗因素

2.1剂量过大 

在《素问•五常政大论》中早有“大毒治病十去其六，……，伤其正也”等论述，揭示了有毒药物治病应中病即止及结合饮食调养的规律。

现代研究表明，药物剂量大小与有无毒性反应及毒副反应的强弱程度均有直接关系。

瑞士毒理学家Paracelsus早就指出“所有的物质都是毒物，没有不是毒物的物质，只是剂量区别它是毒物还是药物。

”[6]。

甚至有学者认为[7]，药物能否充分发挥治疗作用而不引起中毒反应，主要取决于用药剂量。

附子中毒问题有短期内大量应用所致者，如有人分析国内因服用乌头类药物而引起中毒者700余例，中毒主要原因是用量过大[8]。

也有因长期少量应用附子而致蓄积中毒者，如王新月[9]报道连续服用制附片8g一个月而出现手指麻木等神经末梢损害症状。

因此应当注意长期应用附子的蓄积中毒问题，以避免其对组织器官的早期无症状性损害。

2.2药不对证 

中医辨证论治的过程就是医者根据患者疾病的性质，以中药之偏性对其进行纠正的过程。

如果辨证失误，运用毒性较大的中药即会出现中毒反应，即使是公认安全的中药，也可能导致毒副反应的发生。

故明•倪朱谟《本草汇言》云：

“若病阴虚内热或阳极似阴证，误用之，祸不旋踵”。

由此可见，中医药辨证论治的准确与否是导致药物作用向“效”或“毒”转化的重要条件。

中药的毒副作用是随着机体状态或疾病状态而发生变化的。

根据《黄帝内经》运用有毒中药“有故无殒，亦无殒也”的指导原则，在中药毒性研究中应牢固树立“证”和“辨证论治”的概念，研究机体在“证”状态下中药毒性产生的规律是中药毒理学研究的特色。

现代毒理学也认为：

“药物的任何作用对健康人和非适应证的人都是有毒性作用的；

在这种情况下，药物具有毒物的性质。

”应准确掌握附子适应证与禁忌证，凡现脉实数或洪大、大便热结、高热、内热外寒、真热假寒的阴虚和热证患者应忌用；

房室传导阻滞患者及孕妇应禁用；

年老体弱、心功能减退及肝肾功能不全者应慎用。

2.3配伍不当 

恰当的配伍可以减低附子毒性，如梁•陶弘景《本草经集注》有附子配伍以减毒的论述:

“俗方每用附子，须甘草、人参、生姜相配者，正制其毒故也”。

同时，古人也认识到附子配伍应用不当也会产生剧烈的毒副作用，如明•李时珍在《本草纲目》记载附子：

“畏绿豆、乌韭、童溲、犀角。

忌豆豉、稷米，”若配伍应用不当则易于中毒。

据传统经验认为附子辛热有“堕胎”、损害胎元及助阳劫阴的作用，故孕妇及阴虚阳亢者忌用附子。

附子与麻黄、吴茱萸、威灵仙、蟾酥等配伍时应小心谨慎。

如有报道34例附子或乌头中毒病例中就有附子与麻黄配伍中毒或服药期间饮酒中毒，分别停用麻黄、停饮白酒后再服用等量附子而未发生中毒[10]。

3煎煮、制备方法因素 

附子毒性的大小与煎煮时间的长短密切相关，煎煮时间不足与煎煮方法不当已被公认为附子中毒的原因之一。

如罗显田等[11]即有附子6g煎煮5min内服而致恶性心律失常的报道。

“据统计[12]《伤寒论》运用生附子的方剂中煎煮时间平均用水3.4L，煮取药汁1.4L，平均煎煮耗水2L；

而运用炮附子的方剂中平均用水6L，煮取药汁2L，煎煮耗水3.8L。

朱祯禄等[13]对不同水解时间的4种附子液进行比较研究表明，随附子液水解时间的延长有毒成分含量降低，毒性随之减小，而有效成分总乌头碱含量不变。

现代药理研究[14]表明附子中所含的生物碱毒性较大，但经较长时间煎煮后，可使毒性很强的双酯类生物碱水解成毒性较小的单酯类生物碱等，而所含强心成份却变化不大。

4患者禀赋体质因素

机体因先天禀赋差异、过敏体质或对附子的耐受性不同，也可致中毒。

年老体弱者使用附子，即使是按规定剂量有时也可发生中毒，故用时宜从最小剂量开始[15]。

不同个体对附子的耐受性不同，如《本草纲目》即记载了多例“体瘦而冷”、禀赋虚寒者长期服用附子汤、丸制剂未见中毒迹象，而“有人才服钱匕，即发躁不堪”，并明确指出“此皆脏腑禀赋之偏，不可以常理概论也”。

现代毒理学研究[16]也表明机体的功能状态与毒性作用密切相关。

首先毒药对机体的作用与神经系统的功能状态有关，当神经系统处于抑制、深睡或麻醉状态时，机体对毒药的敏感性降低。

其次，与机体肝肾功能强弱也有关，如肝肾功能不足，解毒、排泄能力下降，则易于中毒。

此外，寒冷、营养不良、过度疲劳等因素可以降低机体排泄器官的功能，降低机体的防御能力和处理毒性成分的能力，故易致中毒。

5其他因素 

影响中药毒性的因素还有很多，有研究[17]总结认为用药是否对证、剂量大小、药材品种、药材质量、炮制、给药途径、剂型与制剂工艺、配伍、服药方法、患者个体差异等均为影响中药毒性的重要因素，尚有待进一步探讨。

需要说明的是，影响和控制附子毒性的因素众多且各有其特点，任何单因素控制方法都不能完全达到安全、有效用药的目的，必须采取多因素综合控制的方法。

生附子与制附子的药用区别

生附子经盐渍、水漂、煮、炒等法炮制后降低毒性，称“制附子”。

附子选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。

取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。

选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。

附子生品毒性大，经过泡制后.

制附子毒性大大降低。

乌头是什么样的东西，属于可以种植的作物么

为毛茛科植物，母根叫乌头，为镇痉剂，冶风庳，风湿神经痛。

侧根（子根）入药，叫附子。

有回阳、逐冷、祛风湿的作用。

治大汗亡阳、四肢厥逆、霍乱转筋、肾阳衰弱的腰膝冷痛、形寒爱冷、精神不振以及风寒湿痛、脚气等症。

主产四川、陕西。

目前云南、贵州、河北、湖南、湖北、江西、甘肃等省有栽培。

有一种农具名教乌头，是一种象耙子一样的水田锄草工具。

耙头木肋宽约4寸，铁钉梳齿状排列，用以耙除秧棵间杂草。

此种农具亦是水田较多的无为县等江北农村所特有。

简介　　学名：

AconitumcarmichaeliDebx．

　　别名：

草乌、附子花、金鸦、独白草、鸡毒、断肠草、毒公、奚毒等。

　　科属：

毛茛科，乌头属。

　　分布：

我国辽、豫、鲁、甘、陕、浙、赣、皖、湘、鄂、川、滇、贵各省区都有分布。

　　释名：

乌头这个名称一般指的是川乌头，还有草乌头，中药学上一

乌头（3张）

般指的是野生种乌头和其他多种同属植物，比如北乌头（蓝乌拉花）、太白乌头（金牛七）等。

　　乌头含有多种生物碱，次乌头碱、新乌头碱、乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙（卡米查林）、塔拉胺等。

编辑本段形态特征

乌头

多年生草本。

块根通常2～3个连生在一起，呈圆锥形或卵形，母根称乌头，旁生侧根称附子。

外表茶褐色，内部乳白色，粉状肉质。

茎高100～130厘米，叶互生，革质，卵圆形，有柄，掌状2至3回分裂，裂片有缺刻。

立秋后于茎顶端叶腋间开蓝紫色花，花冠像盔帽，圆锥花序；

萼片5，花瓣2。

蓇葖果长圆形，由3个分裂的子房组成。

种子黄色，多而细小。

花期6-7月、果熟期7-8月。

编辑本段环境分布

　　生于山地、丘陵地、林缘。

分布于辽宁、河南、山东、江苏、安徽、浙江、江西、广西、四川等。

编辑本段性状

　　黑附片：

为纵切片，上宽下窄，长1.7-5cm，宽0.9-3cm，厚0.2-0.5cm。

外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。

质硬而脆，断面角质样。

气微，味淡。

　　白附片：

无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm。

　　草乌：

不规则圆锥形，稍弯曲，顶端常有残基，中部多向一侧膨大，长2-7.5cm，直径1.2-2.5cm。

表面棕褐色或灰棕色，皱缩，有小瘤状侧根及子根脱离后的痕迹。

质坚实，断面类白色或灰黄色，形成层环纹多角形。

气微，味辛辣、麻舌。

编辑本段化学成分

　　附子含中乌头碱（mesaconitine）、乌头碱（aconitine）、次乌头碱（hypaconitine）、异乌头碱（isoaconitine）、塔拉弟胺（talatisamine）、川乌碱甲、乙（chuan-wubaseA、B）。

草乌含剧毒的双脂类生物碱:

中乌头碱（mesaconitine）、次乌头碱（hypaconitine）、乌头碱（aconitine）等。

编辑本段功能与主治

　　乌头：

祛风除湿、温经止痛的功效，一主治风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒病作痛等，需炮制后方可内服。

生乌头酊外用能刺激皮肤，用作止痛剂。

　　附子：

回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。

用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

祛风除湿，温经止痛。

用于风寒痹痛，关节疼痛，心腹冷痛，麻醉止痛。

编辑本段生长特性

　　喜温暖湿润气候。

适应性很强，海拔2000米左右均可栽培，不退化。

土层深厚，疏松、肥沃、排水良好的沙壤上栽培。

阳光充足的高平地种植，前茬作物水稻、玉米、蔬菜、小麦为好。

忌连作，否则品种退化，选向阳较脊薄的沙壤土育种为好，块根健壮，支根细，作种栽。

植株生长良好，少病害，产量高，质量好。

编辑本段相关传说

　　传说古希腊文明天下的英雄赫拉克勒斯受到嫉妒成癖的天后赫拉的阻挠，要求他必须完成12件看似不可能完成的任务才允许他升格为神。

最后一件就是把冥王哈德