临床医学检验质量控制论文5篇论文Word文件下载.docx
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质量控制;
检验结果;
临床医学;
策略
血液细胞检测主要的出发点是为了对患者本身所患有的血液疾病进行诊断和排除,具体的临床血液检测工作中,它的血液细胞的检测水平和指数的测定受到很多相关因素的干扰,这样就造成临床的检测结果产生一定的误差[1]。
目前的临床工作中大多数以1:
5000的稀释比例与1:
10000的稀释比例对患者的血液疾病进行判断和排除,为了更加了解1:
5000稀释比例与1:
10000稀释比例的实验检测结果的差别,研究临床医学中血液细胞检验的控制质量的具体措施,探究具体检验实行的临床意义。
我院回顾性分析来我院进行血液细胞检测的120例患者的具体检测结果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月~2016年1月来我院进行血液检验的患者120例作为研究对象,将其分为对照组65例和观察组55例。
对照组男33例,女32例,年龄25~54岁,平均年龄(37.51±
3.47)岁,血型:
A型、B型、AB型及O型常见性血型。
观察男22例,女23例,年龄26~53岁,平均年龄(35.91±
2.97)岁,血型:
对比两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
观察组血液稀释的比值为1:
10000,对照组血液稀释的比值为1:
均采取两组患者的静脉血液,获得血液样本之后进行1:
10000与1:
5000的成比例的血液稀释,使用的血液抗凝物质为EDTA-K2,混合均匀后进行实验血液细胞的检测。
具体实验检测措施为:
将患者的静脉血液样本放置在22℃温度下,在放置时长为0.5h、3h及6h做血液样本的结果检测。
1.3统计学处理
选用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“x±
s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组综合各种类的指标水平明显高于对照组(P<0.05);
3讨论
当前对于血液细胞检测的结果有这一些较为波动的因素,由于多种相关原因的影响,使得患者的血液的检测结果常常造成一定的差别,对于检测结果准确度不够完善会对血液相关疾病的判断造成较大的干扰,病情较为严重的患者可造成误诊或判断成医疗出错。
如果患者的实验结果的血液稀释比值通常控制在1:
10000,如果血液稀释对比的比值较低,会使得患者的血液的细胞出现重合会造成患者的实验结果的损失,但是如果血液稀释比例过高,也会造成血液内的细胞数量逐步降低。
因为使用的血液的抗凝剂对于白细胞与血小板具体现状干扰较小,收集患者的静脉血液样本后,应该马上给予患者抗凝剂进行血液的抗凝措施,并调控患者的血液稀释与抗凝药物的对比。
如果给予患者的抗凝剂的用量过少,造成患者血细胞内的微凝血块在身体里的血液中,从而引发机器受阻,并干扰患者的具体实验检验准确度。
另外如果稀释比值过低时,会造成血液中的白细胞形态出现较大的改变,从而对血液的检测比值造成干扰,白细胞数量检验产生较为困难,一般情况下进行血液的稀释后,稀释的比值不能太大[2-3],这种情况恶化后会造成白细胞数值的降低。
实验研究显示,室内检测试验的温度的改变也是造成血液实验检测结果出现误差的关键因素,对于实验检测结果造成一定干扰,温度太低或是太高也能干扰实验的检测结果,所以对于血液细胞的相关指数进行检测时,要保证具体环境的温度不变进行实验,温度如果出现改变应该立即进行应急措施。
本次实验结果显示,观察组综合各种类的指标水平明显高于对照组(P<0.05);
结果显示,血液检测样本的放置时间长短与血液稀释的比值都会对血液细胞的具体检验结果与检出率造成一定影响,所以临床血液细胞的检验中应该加强具体影响因素的调控,加强对相关因素的管理,提高临床上对于血液细胞的检验的准确率。
参考文献
[1]周冬梅.探究临床医学中血液细胞检验的质量控制效果.中国卫生产业,2015,(29).
[2]朱学农.血液细胞检验中的注意事项及质量控制.当代医学,2014,(31).
[3]董成霞.探讨临床医学血液细胞检验的质量控制措施.中国医药指南,2014,(15).
第二篇:
医院临床医学检验质量影响因素分析及对策
【摘要】检验医学承载着疾病诊断、治疗和预后判断的重要职责,医护人员掌握相关检验知识非常重要。
笔者分析了影响检验结果质量的相关因素,并提出了提高医学检验质量的有效建议。
【关键词】检验医学;
检验现状;
医护人员;
检验质量
检验医学是一门多学科交叉、相互渗透的综合学科,是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合。
医学检验是医生诊断、治疗和预防疾病的重要依据。
近年来,检验检查方法不断增多、更新,极大地促进了医学检验水平的提高。
临床检验信息化发展,使临床检验方法发生了根本性改变[1]。
现代检验仪器的应用,完善和丰富了更多、更新的临床检验指标。
目前的检验项目已经达到二千多项,而且新的检验项目层出不穷。
由于临床医生和护士在校学习有关检验质量的专业知识很少,而且新知识更新加快,所以临床医护人员对影响检验结果的因素掌握不全,使得检验结果的质量受到一定影响。
本文针对临床检验结果的影响因素,从检验项目的申请、患者准备、标本采集、标本运输、标本接收处理保存等几个方面,进行了总结分析,并提出了基本处理对策。
1影响医院临床医学检验的因素分析
影响临床检验结果的不良因素贯穿于患者标本检测全过程,常见原因有以下几方面:
①临床医生因素;
②患者准备因素;
③护士采集标本因素。
1.1临床医生因素对检验结果的影响
临床医生作为检验全面质量管理的第一步,其重要性不容忽视。
近68.5%的分析前误差中,临床医生的造成的误差占20%,其主要包括检验项目的申请、忽视药物对检验结果的影响等。
1.1.1检验项目的申请医生对检验项目选择的目的性、针对性不明确,完全按照套餐进行全套的检查,对项目之间影响因素缺乏了解。
医生应依据患者各种疾病不同阶段、不同病理生理表现,选择具有特异性的实验诊断项目。
检验科也应该协助临床医生选择适当的检验项目。
检验单的申请不规范。
规范的申请单应该包括:
①患者姓名;
②患者的性别;
③科别;
④唯一的住院号或门诊号;
⑤申请的检验项目;
⑥标本采集的时间;
⑦标本的种类;
⑧临床诊断。
临床医生必须认真对待检验申请单上的每一项信息,某一项信息的出错可能会造成临床检验结果与临床实际情况不相符。
1.1.2临床医师忽视了患者当前用药情况药物对检验结果的影响已经引起广泛的关注。
经过大量的研究,目前已知有多达40000种药物对检验结果产生影响。
影响检验结果主要药物种类包括:
抗生素药物、镇痛消炎药、抗癌药物、激素类药物、利尿药物、抗糖尿病药、抗癫痫药、使检验标本着色的药物,因此临床医生开据化验单应该详细掌握患者服药情况。
1.1.2.1药物对生化结果的影响头孢菌素类药物、安乃近消炎痛、安乃近、保泰松、四环素、红霉素、利福平、异烟肼、水杨酸类、吩噻嗪类等可以影响肝肾功能检测指标。
糖皮质激素、吩噻嗪类、速尿、维生素A与D、口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激素等,对血液生化中胆固醇、甘油三酯指标有明显影响,因此,患者血液生化检查结果判读要考虑服药情况。
双氢克尿噻、速尿、利尿酸等,可使血液中的钾离子含量明显降低,影响电解质(尤其是钠、钾)化验结果。
甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素C则可使胆固醇检验值降低;
硝酸甘油等可使TG升高,止血敏可使血清TG假性减低,且随止血敏量的增高而显著。
1.1.2.2药物对凝血结果的影响患者服药期间检测凝血功能时,要充分考虑患者服药情况,如青霉素钠、头孢唑啉钠、磷霉素钠、克林霉素磷酸酯等,对凝血测定结果有明显干扰。
当大量使用时可造成血浆中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)延长。
1.1.2.3药物对三大常规的影响抗生素、避孕药等可造成血红蛋白检测结果偏低,出现假性贫血。
烟酸、可的松等能使白细胞数量增高,出现有炎症的假象。
应用青霉素治疗时,可使化学法尿蛋白检测出现假阴性。
利血平、核黄素、左旋多巴等也可以使结果呈假阴性,庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、磺胺类、呋喃呾啶等,使尿蛋白出现阳性。
硼酸、秋水仙碱、碘等药物可使粪隐血试验(联苯胺、愈创木酚法)呈假阳性;
大量维生素C可使之呈假阴性。
1.1.2.4药物对免疫结果的影响止痛类和感冒类药物对可使RF检测偏低。
乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。
抗甲状腺药物可使FT3、FT4均降低,苯妥因钠、多巴胺和糖皮质激素也可使FT3、FT4降低。
1.2患者因素对检验结果的影响
采集检验标本之前,患者应在护士的嘱咐下做适当的准备,包括运动、饮食、生理状态、停药、病理变化以及治疗措施等。
鉴于大多的参考范围都是在某些特定的情况下制定的,为保证检验质量,采集标本亦有相对应的要求。
1.2.1饮食状况绝大部分生化检验要求空腹采血,即空腹8~12h抽血。
饱餐后会对血脂、血糖、转氨酶、胆红素、蛋白等都会产生很大影响。
一顿肥腻的饮食可使甘油三酯达到检测结果空腹时的10倍,一瓶饮料可使血糖迅速升高,高蛋白质餐可使血浆尿素、血氨增加。
过度空腹是对检验质量的不重视。
检验科经常会遇到中午甚至下午临床还会将常规生化送检,这就是对检验质量的不重视。
过度空腹,通常是指空腹超过12h,患者内分泌已混乱,可导致某些检验结果异常,如血清胆红素可因空腹48h而增加240%;
血糖可因空腹过长而减少为低血糖。
1.2.2运动状态运动后短时间内很多指标水平发生变化,影响的检验项目有:
丙氨酸、乳酸、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质、蛋白、胆红素等都有不同程度增加,不能反映血液中的真实水平,因此,需在安静状态下采集标本。
1.2.3饮酒吸烟饮酒和吸烟作为刺激性因素,会严重干扰检验结果,饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高,平均红细胞体积增加,谷氨酰转肽酶(GGT)升高,有研究将这项指标作为嗜酒者的筛选检查[2]。
吸烟对肌体损害大,对血液学检测结果也有很大影响,吸烟可使血常规各项指标增高。
1.3护士采集标本对检验结果的影响
标本采集细节过程是保证标本质量的关键环节,是把握好标本采集质量的影响因素,包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用等[3]。
1.3.1采集标本注意事项采集标本有相应要求,止血带的使用会改变静脉压,从而引起检验指标变化。
当采血技术不过关时,采血者往往鼓励患者反复握拳以使静脉暴露更明显。
止血带压力过大或加压时间过长,可使血浆总蛋白、胆固醇、铁增加,胆红素增加,因此,采血时,应尽量统一采血姿势,尽量在使用止血带1min