脊柱脊髓损伤和骨盆骨折文档格式.docx

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（4）感觉：

检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”。

检查会阴部感觉。

（5）肌力：

分为6级，即0〜5级。

（6）反射：

肱二、三头肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射。

二、影像学检查

（注意：

与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）

1.X线：

首选。

2.CT：

凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。

三、急救搬运方法——至关重要

正确一一采用担架、木板或门板运送。

先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上：

或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。

A.一人抬头、一人抬脚

B.搂抱

十分危险一一会增加脊柱的弯屈，可能将碎骨片向后挤入椎管内，加重脊筋损伤。

四、治疗

1.有严重多发伤者一一优先抢救生命。

2.有骨折脱位一一尽快复位固定。

3.有脊瞄压迫者一一及早手术解除压迫，把保证脊确功能恢复作为首要问题。

4.积极防治并发症。

5.手术指征：

（1）颈、胸、腰椎卅折脱位有关节突交锁：

（2）影像学检查显示有的折碎片进入椎管内压迫脊储：

（3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者：

（4）非手术治疗效果不佳。

五、分类（难，有出题角度，但可以搞定）

Since2006

1.颈椎骨折分类

按照受伤时颈椎所处位置（前屈、直立和后伸）分4种:

（1）屈曲型损伤

（2）垂直压缩型损伤

（3）过伸损伤

（4）齿状突件折

颈椎骨折分类丸」

Since2cm

1）压缩型骨折一一多见于骨质疏松者

2）骨折-脱

因过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于

位

下位椎体上关节突的前方，称之为关节突交锁

颈椎骨折分类

（2）垂直压缩型损伤

1）Jefferson#

折

寰椎的前、后弓双侧竹折

CT——可清晰显示骨折部位、数量及移位。

X线——很难发现骨折线

2）爆裂型骨折

下颈椎（C3-C7）椎体粉碎性竹折，多见于C5、C6椎体，破碎的廿折片突向椎管内——四肢瘫痪（80%）

1）无骨折-脱位的过伸损伤

外伤时颈部过伸所致，特征性体征一一额面部有外伤痕迹，常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压（“挥鞭损伤”，即whiplash损伤），

2）枢椎椎弓"

折缢死者骨折（Hangmanfracture）0

补充（TANG）一一颁部外力。

2.胸腰椎骨折分类

胸腰椎卅折分类

（1）Denis依据竹折的稳定性

1）稳定性骨折

轻度和中度压缩骨折（后柱完整）单纯横突、棘突和椎板竹折

2）不稳定性骨折

1.三柱中有两柱竹折

2.爆裂骨折：

中柱骨折后，椎体后部件折块突入椎管，有神经损伤的可能性

3.累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴神经损伤症状

□Denis于1983年提出

□中柱（椎体及椎间盘后“3、后纵韧带）

胸腰椎骨折分类

（1）Denis依据骨折的稳定性

1）稳定性处折

①轻度和中度压缩骨折（后柱完整）：

②单纯横突、棘突和椎板打折

2）不稳定性骨折

①三柱中有两柱计折

②爆裂竹折：

中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有

神经损伤的可能

③累及前、中、后三柱的竹折-脱位，常伴神经损伤症状

（2）依据竹折形态

1）压缩骨折

2）爆裂骨折

3）Chance计折

4）骨折-脱位

1）压缩骨折——稳定。

椎体前方受压缩，楔形变。

压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。

I度为1/3,H度为1/2,III度为2/3。

2）爆裂骨折——不稳定，

椎体呈粉碎骨折，竹折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经。

X线片和CT片上表现为椎体前后径和横径均增加，两侧推弓根距离加宽，椎体高度减小。

3）Chance骨折

经椎体、椎弓及棘突的横向竹折。

也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤。

脊柱骨折并脱位，可以是椎体向前或向后的移位，可伴有关自突关节.脱位或骨折。

匾要小结一脊柱滑折5个特殊考点

1.颈椎屈曲型骨折+脱位

关节突交锁

2.寰椎一前、后弓双侧骨折

Jefferson骨折（垂直压缩）

3.枢椎——椎弓骨折（过伸）

缢死者骨折（Hangmanfracture）施部外力

4.颈椎一无骨折-脱位的过伸损伤

“挥鞭损伤”（whiplash损伤）一额部外力

5.胸腰部脊柱一一水平撕裂使

Chance骨折

第二节脊髓损伤

一、病理生理

1.脊髓震荡

2.不完全性脊储损伤

3.完全性脊储损伤

4.脊髓震荡

脊储受到强烈蔻荡后而发生超限抑制，脊储功能处于生理停滞状态。

脊髓神经细胞结构正常，无形态

婴改变。

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5.不完全性完全损伤

伤后3小时一一灰质内出血较少，白质无改变：

伤后6-10小时——出血灶扩大，神经组织水肿，24〜48小时以后逐渐消退。

损伤捶者一一仅有中心小坏死灶,保留大部分神经纤维：

损伤重者一一脊筋中心坏死软化灶，并由胶质或瘢痕代替，只保留小部分神经纤维。

6.完全性脊髓损伤

脊髓内病变呈进行性加重,从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏死，可长达2〜3cme

晚期脊髓为胶质组织代替。

二、临床表现及诊断

损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。

经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。

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2.不完全性脊膈损伤——保留某些感觉和运动功能

（1）前脊懿综合征

（2）卮脊筋综合征

（3）有髓中央管周围综合征

（4）脊微半切综合征

（BrouTi-S6quard综合征）

绛气后动麻沟幼豚

行IMR劭咏

脊慵后动麻沟动脉

脊髓前动脉

不完全性脊髓损馁

表现

（1）览脊髓综合征

不完全性损伤中预后最差。

颈脊储前方受压严重，可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪,下肢重于上肢:

但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉

（2）巨脊髓综合征

受损平面以下运动功能和浅感觉（痛温觉、触觉）存在，但深感觉以部或部分消失（TANG补充一一感觉分禹）

（3）脊隘中央管周围综合征

颈椎过伸性损伤一一颈椎管容积急剧减小，脊椎受前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤一一表现为四肢瘫，上肢受于下肢。

没有感觉分离

（4）脊畸半切综合征

（Brown-S6quard综合征）

损伤平面以下：

同侧——肢体运动+深感觉消失,

对侧——肢体浅感觉（痛觉和温觉）消失

Browr*-S6quardSyndrome

不完全性脊臃损伤一一关键词小结（TANG）

（1）煎脊髓综合征

四肢瘫痪，下肢）上肢。

预后量差

（2）后脊懿综合征

深感觉全部或部分消失

运动和这感觉（痛温觉、触觉）存在（蜃觉分围）

（3）脊髓中央管周围综合征

颈椎过使一_脊椎受前后挤压一一四肢瘫，上肢》下肢。

没有感觉分离

（4）脊畸半切综合征（Brown-S6quard综合征）

同侧一运动+深感觉消失

对侧——浅感觉（痛觉和温觉）消失

【记忆】

中央四瘫上肢重，

前面四瘫下肢重。

后面有浅没有深，

半切对侧不疼痛。

3.完全性脊髓损伤

脊髓实质完全性横贯性损害,损伤平面以下——

感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围感觉和肛门括约肌的收缩运动、球海绵体反射消失。

2〜4周后—一痉挛性瘫痪：

肌张力增高，腱反射亢进,并出现病理性椎体束征。

节段

后果

颈段

“四瘫”

上颈椎：

四肢期为痉挛性瘫选

下颈椎：

下肢一痉挛性瘫痪上肢一一弛缓性瘫痪

胸段

“截瘫”：

下肢感觉与运动障碍

4.脊髓圆锥损伤

一会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制、性功能障碍。

【补充TANG：

脊筋圆锥&

4尾】

脊尚圆锥一一脊髓末端变细呈圆锥状。

马尾一一脊粉下端终止于腰椎1〜2水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根。

【补充：

脊髓圆锥&

马尾】

5.马尾神经损伤

腰2椎体以下为马尾神经,其损伤很少为完全性的。

表现一一损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失，肌张力降低,腱反射消失，没有病理反射,

【补充】

脊髓圆锥与马尾神经损伤的核心不同点

脊储圆锥一一双下肢运动感觉正常；

会阴对称性运动感觉减退;

性功能有影响:

马尾神经一一有下肢瘫痪。

神经痛明显：

下肢及会阴单侧运动感觉减退。

三、并发症

（1）压疮。

（2）泌尿系统感染和结石。

（3）呼吸衰竭与呼吸道感染。

（4）体温失调。

1.非手术治疗一一尽早。

伤后6小时内是关键时期,24小时内为急性期。

（1）药物治疗二^应龙冲击疗法。

只适用于受伤后8小时以内者。

机制：

大剂量甲泼尼龙阻止类脂化合物的过氧化反应和稳定细胞膜,减轻神经细胞变性，降低组织水肿，改善脊髓血流量,预防脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。

（2）高压氧：

【临床经验】伤后4〜6小时内应用,效果良好。

【动物】伤后2小时内效果最好——不适合于临床。

（3）其他:

①自由基清除剂：

②改善微循环药：