消化性溃疡治疗原则是什麽之欧阳治创编Word下载.docx

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非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。

消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。

避免并发症：

消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。

一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。

2治疗消化性溃疡的药物有哪些？

正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。

那么怎样才能正确的选好胃药呢?

下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。

具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。

（1）抗酸药：

这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。

为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。

（2）组胺（H2）受体阻断剂：

其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。

常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。

（3）质子泵抑制剂：

胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。

因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。

目前临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑，雷贝拉唑。

（4）胃粘膜保护药：

胃粘膜保护药有促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进胃粘膜再生的作用。

如米索前列醇（喜克溃）、硫糖铝、枸橼酸铋钾（德诺、迪乐）、胶体果胶铋、施维舒、麦滋林-S颗粒等。

（5）消除幽门螺杆菌的抗菌药物：

阿莫西林、四环素、甲基红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）。

（6）抗胆碱能药：

此类药能减少胃酸分泌、解除平滑肌和血管痉挛，改善胃的营养和延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物对胃酸的中和起到止痛作用，这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛，为解痉药，适用于疼痛较重者，但不宜长期服用。

3怎样选择抗酸药物？

抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃内的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。

口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也能促进溃疡的愈合。

优点：

（1）制酸作用迅速。

（2）有效阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤。

（3）增强胃粘膜保护因子的作用。

（4）价格相对便宜。

常用的抗酸药可分为两大类。

一类为吸收性抗酸药，也就是说这类药物口服后除在胃里中和胃酸外，还可以被肠道吸收进入血液和尿液，因此还可以用来治疗酸中毒和碱化尿液。

这类药物常用的是碳酸氢钠，也叫小苏打，是一种白色，带有咸味的药片，遇酸性物质则起泡，并产生二氧化碳气体。

另一类为非吸收性抗酸药，这类药物含有难以吸收的金属离子，口服后只能中和胃酸，和盐酸相互作用，形成吸收差的盐。

有中和胃酸、保护溃疡面，局部止血作用，效力较弱，缓慢而持久。

这类药物有碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁、氢氧化镁，含钙、铋、铝的抗酸药可致便秘，镁制剂可引起腹泻，目前，单纯制剂已很少使用。

多为复方制剂，如胃达喜、胃必治、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等等。

抗酸剂具有价格低廉、制酸迅速的优点。

含铝、镁的化合物，可互相抵消便秘和腹泻的副作用。

抗酸药物的评价：

（1）碳酸氢钠：

口服后能迅速中和胃中过多的胃酸，缓解症状，止痛效果快，但作用持续时间较短，长期和大量应用时，副作用较大。

需要注意的是，口服后在胃里中和胃酸的同时产生大量二氧化碳气体，增加了胃内压力，能使胃扩张，并刺激溃疡面，对严重胃溃疡的病人有引起胃穿孔的危险。

并且长期大量服用，碱化血液可能引起碱中毒，每次口服0.5～1.0克，每天3次，饭前服用效果较好。

目前已很少单独应用来治疗消化性溃疡。

（2）氢氧化铝凝胶。

氢氧化铝有抗酸，局部止血，保护溃疡面等作用。

因可引起便秘，长期便秘的病人要慎用。

另外还有极少量的药物可在胃内转生成氯化铝而被吸收，并从尿中排泄，肾功能不全的病人服用后可使血中铝离子浓度升高，可能引起痴呆，故使用时也应慎重，而且本品能引起便秘，严重时甚至可引起肠梗阻，服用时要注意。

每次10～15毫升，每天3～4次，宜在饭前1小时和睡前服用。

目前很少单独应用。

（3）胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏）：

氢氧化铝为不溶性抗酸剂，既能中和结合胃酸，在胃肠内又很少吸收，故不引起碱血症，也不造成继发性胃酸分泌。

颠茄有解痉止痛作用。

胃舒平虽然是个老药，但疗效肯定，是一个安全有效，经济的常用药品。

口服：

每次2～4片，每日3次。

5岁以上每次1片，饭前半小时或胃痛发作时咬碎服

（4）胃速乐片（乐得胃片、鼠李铋镁片）是治疗消化性溃疡的有效药物。

每片含微晶次硝酸铋300毫克，碳酸镁400毫克，碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮25毫克。

胃速乐的主要治疗成分次硝酸铋采用的是微晶次硝酸铋，其颗粒细度在5微米以下，所以崩解后粒子的分散度较好，能紧贴于胃及十二指肠溃疡面上，形成一层蛋白质-铋复合物的保护膜，使溃疡面与胃液相隔离，减少了胃酸和胃蛋白酶对溃疡部位的侵蚀，促进粘膜的再生、修复。

另外碳酸氢钠可以中和胃酸，碳酸镁可消除大便秘结，使消化及排泄正常，其他成分也有辅助治疗作用。

口服，每次2片，每天3次，宜饭后嚼碎服或将药片掰成小块吞服。

注意：

服药期间大便可为黑色为正常现象。

（5）碱式碳酸铝镁（达喜）为非吸收性抗酸药，它克服了碳酸氢钠的很多不足，疗效缓慢持久，不产生二氧化碳，但它中和胃酸时生成氯化镁，产生镁离子，刺激肠道，还有轻泻作用。

本品与颠茄组成复方制剂，具有抗酸，解痉止痛轻泻作用。

适用于伴有便秘的胃酸过多症，胃及十二指肠溃疡患者。

由于同时含有铝，镁两种金属离子，从而互相抵消了便秘和腹泻的副作用。

用法口服：

一次0.5～1克，一日3次嚼碎后服下。

不良反应及注意事项：

偶有腹痛，口渴，食欲不振。

有严重的心，肾功能不全者，高镁，高钙血症者慎用。

（6）吉胃乐Phosgel、安达，为凝胶状的磷酸铝，经特殊技术制成，能促使活性成分磷酸铝，强力附着在胃粘膜表面，形成膜层，而具有胃粘膜的覆盖保护作用。

能中和胃蛋白酶，保护胃粘膜，预防自体消化。

能适度中和胃酸，使胃酸保持在pH为3之正常状态，不影响酸碱之平衡，不致干扰胃的消化功能。

能促进溃疡面的肉芽生成，使溃疡迅速愈合。

口服20g～40g／次，2～3次／日，或于症状发生时服用。

不良反应轻微。

（7）罗内

复方碳酸钙咀嚼片每片含碳酸钙680mg,重质碳酸镁80mg,嚼碎后服,能迅速缓解因胃酸分泌过多引起的胃痛、反酸、胃烧灼感、胃胀气等症状。

用法用量：

含服或咀嚼后服，一次1～2片，一日2～3次，饭后一小时服用，也可于症状发作时服用，使用本品时，每日不宜超过6片。

注意事项：

不宜长期使用，仅用于胃与十二脂肠溃疡的辅助治疗。

严重肾功能不全、高钙血症及对本品过敏者禁用。

抗酸药虽对缓解症状有比较好的效果，但要促使溃疡愈合必须长期大剂量多次服用才能收到效果。

然而每日多次服药不但对病人很不方便，而且长期大剂量服用抗酸剂也会出现一定的副作用。

所以，目前很少单独应用抗酸剂来治疗消化性溃疡。

通常是在使用其他抗溃疡药物时，为了加强治疗作用以抗酸剂作用一种辅助性药物。

在应用制酸药时应注意：

（1）在应用药物治疗过程中，应注意病情变化，用药治疗一周后消化性溃疡的症状不减轻，或出现大便发黑、腹痛加重时，应及时就医诊治。

（2）在应用以上药物治疗1～2个月后，溃疡可愈合，如愈合后继续维持治疗，注意药物不良作用，及药物说明书上所注明的最长持续服药时间。

（3）尽量选用复方制剂，副作用少。

4H2受体拮抗剂

化学物质组胺作用于胃内壁细胞膜上的H2受体，促使胃酸分泌增加。

H2受体拮抗剂（H2RA）选择性阻断此作用，其作用机理是抑制胃酸分泌，使胃酸分泌减少，疗效迅速确切，应用最为广泛。

H2受体拮抗剂的出现是治疗溃疡病史上的一次革命。

H2受体拮抗剂临床治疗消化性溃疡取得了很好的治疗效果，明显降低了消化性溃疡合并症的发生率，使大量病人避免了手术。

H2RA应用于临床近20余年，证明是治疗消化性溃疡有效和安全的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少。

但停药后溃疡复发率仍高达60%～80%，若长期口服H2RA维持治疗，溃疡年复发率可降低为12%～35%，由于需长期每天服药，很难维持，一旦停药，难免复发。

虽然H2RA促进溃疡愈合疗效显著，但并未能防止复发，不能根治溃疡病。

西米替丁是应用较早也是较多的一种H2受体拮抗剂。

目前这类药以法莫替丁效果最好，且副作用较少，服用简单，每日两次，是相对比较安全理想的药物。

目前，在临床广泛应用的有：

第1代：

西咪替丁（甲氰米胍），是第一个进入临床治疗消化性溃疡的H2受体拮抗剂。

有显著抑制胃酸分泌的作用和轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃粘膜细胞和增加胃粘膜血流量的作用。

口服迅速而良好，生物利用度为70％。

但不良反应较多，主要有：

①消化系统反应：

恶心、呕吐、便秘或腹泻；

②可逆性肾毒性：

可有急性间质性肾炎，血肌酐轻度升高；

③肝毒性：

可有一过性转氨酶升高，停药后可恢复；

④造血系统：

对骨髓有一定的抑制作用，少数患者可发生可逆性白细胞或粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血；

⑤内分泌系统：

有抗雄激素作用，大量长期应用可产生内分泌紊乱、男性乳房发育、性欲减退、阳痿等，停药后可消失；

⑥中枢神经系统：

可透过血脑屏障，老年人或肾功能不良者，大剂量用后可出现精神错乱、语言不清、谵妄、幻觉、昏迷等，适当减少剂量即可消失。

西咪替丁可与P-450微粒体酶相互作用，可延迟其他药物的代谢物（如苯妥英、华法林、茶碱、地西泮、利多卡因等）从该系统的清除。

由于其副作用较多，因而逐渐被雷尼替丁或其他H2受体拮抗剂代替。

对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰米胍4-8周，胃溃疡需12周。

十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75-80%。

用法为：

每日4次，每餐前服0.2克，临睡前服0.4克。

第2代：

雷尼替丁（Ranitidine善胃德，西斯塔，瑞宁兰百幸、甲硝呋胺、拉福替丁等），为长效H2受体拮抗剂，作用比西咪替丁强5～8倍。

副作用小而安全，对内分泌等激素的影响小，不易透过血脑屏障，故不影响中枢神经功能。

与P-450微粒体酶的亲和力较西咪替丁小，因而不干扰华法林、茶碱、地西泮等在肝中的代谢。

口服方法为：

每日2次，每次150毫克，早晨和睡觉前各服1次，病情缓解后改用维持量150毫克，于每晚睡前服。

多数病人可在服药4周内收到明显效果，服药4周溃疡愈合率为46％，6周为66％，8周的愈合率可高达97％。

对十二指肠溃疡治疗4周，溃疡愈合率达84%，8周可达95%。

对胃溃疡治疗8周达90%。

注意事项①偶见可逆性肝功能损害、血细胞计数的变化及过敏性反应。

个别病例可见心动过缓、头痛、眩晕、幻觉及皮疹，一般在继续治疗时可消退。

个别有白细胞或血小板减少，或转胺酶升高，但停药后即可恢复。

②硫糖铝可降低本药的吸收。

③胃溃疡患者应排除癌症后方可使用。

④严重肾功能不全者，剂量应酌减。

⑤妊娠期及哺乳期妇女慎用。

⑥8岁以下儿童禁用。

第3代：

法莫替丁（Famotidine信法丁，Gaster