个案护理书写模板Word文档下载推荐.docx

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30０字）;

②病例介绍（500字左右）；

③护理（15００字左右）;

④讨论（体会或小结500字以上）。

３．后置部分１项。

参考文献。

三、亲护病例个案护理报告要求撰写１例亲自参与护理的病例,不要使用他人护理的病历资料。

四、经验体会　　认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；

不得弄虚作假,同学之间不得撰写同一病例的论文。

发现抄袭者按不及格论处。

六、论文审阅　护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。

论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见,定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。

实习结束后按时上交班主任。

七、成绩评定　上交的论文由护理系组织专业教师进行评审,并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。

论文评分标准:

综合评价４个方面。

①真实准确；

②新颖先进;

③符合规范；

④文笔流畅。

八、论文重写论文评审不及格者,允许在规定期限内重写。

重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。

九、打印规范　论文采用A4纸（大16开纸,29.7cm×

2１ｃｍ）打印,页脚居中打印页码,左侧装订，正文1．5倍行距。

字体、字号要求如下:

1．论文前置部分

（１）文题　３号黑体字。

（2）作者姓名：

5号楷体字；

单位：

5号宋体字。

（3）摘要标题：

5号黑体字；

内容:

6号楷体字。

（４）关键词　标题:

（5）英文摘要　参考上述中文４项，内容用5号英文正体字。

２.论文正文部分

（1）一级标题（大标题）4号黑体字。

（2）二级标题（小标题）5号黑体字。

（3）正文内容５号宋体字。

3.论文后置部分

参考文献标准:

５号黑体字；

内容：

十、装订顺序

1.封面下载护理系规定的统一样式打印。

2.毕业论文个案护理报告。

3.成绩评定表下载护理系规定的统一样式打印。

附件

１．个案护理报告的写作格式与要求

２．毕业论文——个案护理报告例文

常德职业技术学院护理系

201０年１1月２５日

个案护理报告的写作格式与要求

一、概述

个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型,也是学术论文的一种形式。

个案护理报告是对单个或几个（小样本,１例或几例,最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。

由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点,总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。

像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。

个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在10０例以上。

二、写作格式

个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式,正文部分采用的是非标准格式，常写作４项或5项内容。

（一）前置部分

②作者；

③摘要（概述性摘要,100字左右）；

⑤英文摘要。

（二）正文部分

１.前言（<

３00字）

（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例,其特殊性在何处。

（2）个案写作的目的与意义

2．病例介绍或临床资料（＜５0０字）

病例重点介绍与护理有关的内容,不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

病例简介包括:

①患者一般情况;

②病史;

③医护过程及效果;

④转归等。

３.护理（２000字左右）

此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法,要详细具体介绍,以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：

（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）:

如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等;

②对症护理:

如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

（2）观察护理　①病情观察与处理;

②重症监护与抢救；

③功能监护与指导;

④伤口观察与护理;

⑤并发症观察与护理；

⑥感染的预防与控制等。

（３）生活护理　①饮食护理;

②排泄护理;

③皮肤护理等。

（4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；

②传染病隔离，保护性隔离。

（6）心理护理　心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育①入院教育；

②住院教育；

③出院教育。

4．出院指导或家庭康复指导

此部分可并入“护理”项目中写作,也可不写此项内容。

5．讨论、体会或小结（<

３0０字）

（1）特殊病例的护理特点,与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。

（３）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价,可对比护理结果与预期护理目标进行评价,也可用患者的反映对护理效果进行评价。

（5）护理体会,认真总结护理成功的经验或失败的教训,以及能给读者留下的深刻启迪。

（6）概述性总结,对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。

（三）后置部分

三、写作要求

1.特殊病例个案护理报告的病例选择,最主要的原则是病例少见特殊,具有新、稀、奇、特等特点。

（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大,但通过精心的治疗与护理,成为成功治愈的案例。

如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“１例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。

（２）危重病例的监护　如“1例心肌梗死患者的护理”。

（3）罕见病例的护理。

（4）常见病不常见表现病例的护理。

（5）药物少见不良反应病例的护理。

（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。

（７）误诊误治病例的护理。

（８）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。

如200２年11月１6日我国广东省佛山市发生的世界首例ＳARＳ患者（我国简称“非典”）的护理，２003年发生的首例禽流感患者的护理,20０9年发生的首例甲型Ｈ1N１流感患者的护理,200８年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。

2．亲护病例　个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。

由于亲自护理,亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。

3．资料完整选择的病例不仅要有特色,而且要求护理资料记录完整。

从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。

因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料,更需要使用护士记录的护理资料。

4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求,阅读权威杂志的个案报告,可作为自己模仿写作的范文。

5.彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。

因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施,仅用常规护理往往解决不了问题。

对特殊病例的独特护理,是一种创新尝试,介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。

6.评价效果　可将护理结果与预期护理目标进行对比,以评价护理效果;

也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

７．认真修改　“文不厌改”,“玉越琢越美,文章越改越精”。

好文章是反复修改出来的。

为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

ﻬ

个案护理报告

题　目　　　　　　　　　

姓名　　　　　　　　

专　业　　　　　　　　　

班　　级　　　　　　

学号　　　　　　　　

指导教师姓名　　　　　

1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理

高莉丽徐敏贾丽丽　王红　谢坤

（南京军区南京总医院儿科,江苏　南京21０00２）

【摘要】总结１例手足口病并发多脏器功能衰竭患儿的护理。

根据患儿护理难点我们采取了冰毯降温、血管保护等针对性护理措施。

经精心护理，患儿转危为安，康复出院。

【关键词】手足口病;

多器官功能衰竭；

护理

Nursinｇ　caｒeof　ａ　chiｌdwｉth　ｈaｎd,foodandmouthdisｅａse　compliｃatiｎgmultｉpleorgaｎfａilure/GAＯLi-li,ＸUMin，JIALi－ｌi,　WANG　Ｈｏng,　XIEKｕｎ

【Absｔrａct】Thｉs　pａpeｒsuｍmarizes　thenursingcａre　of　cｈildwithhand,fｏodand　ｍoｕth　dｉｓeaseｃｏmpｌicatingｍultiｐle　organfailure,ｓucｈ　asuｓeｏfｉce-blanｋetａndstrateｇｉesｏfvessｅlprｏtｅction.　Ａsａreｓult,　ｔhechilｄrecｏｖerｅｄwellanｄｗasdisｃhargｅｄafterrehabｉlitａｔｉon.

【Kｅywords】Ｈand,foｏdandＭouｔｈDisｅasｅ;

MultipleOrgan　Failure;

　NursinｇCａre

手足口病（ｈaｎd,fｏodaｎdMouthDｉsｅase,　ＨFＭD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见科萨奇病毒A１6型和肠道病毒71型（EV7１型）。

多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹,大多预后良好。

但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害,引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等,病情进展迅速,病死率高。

２008年4月，安徽省阜阳市及其周边地区发生由EV7１型肠道病毒引起的手足口病,疫情波及范围广，重症病例多，在短时间内死亡人数多。

2008年5月5日至6月５日，我院医疗队赶赴安徽省毫州人民医院指导救治工作，帮助控制疫情，病死率得到控制。

5月8-2９日,成功救治1例手足口病并发多器官衰竭的患儿。

现将护理体会报告如下：

1临床资料

患儿男,15个月。

因手足口病II期（神经系统受累阶段）于200８年５月8日入院。

为控制病情,立即使用大剂量丙种球蛋白调节免疫功能和大剂量甲基强的松龙冲击治疗,同时配合降颅降压、抗病毒、退热等综合治疗。

5月10日凌晨,患儿病情加重,出现四肢冰冷,血压为1６9/93ｍmＨg（1mmＨg＝０.133kPa），意识不清，潮式呼吸，口腔内涌出大量粉红色泡沫样痰液，插胃管引流出大量咖啡色液体。

即入重症监护室抢救，给予机械通气、心电监护等。

5月１4日，患儿意识逐渐清楚,刺激后有咳嗽反射。

多次复查血气分析均提示在正常范围,试脱机后,患儿呼吸平