国家临床执业医师考试实践技能试题库150题文档格式.docx
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①是否到医院看过,作过哪些检查?
1分②治疗情况如何?
1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该疾病有关的其他病史:
既往有无类似发作,高血压病、动脉硬化,肝、肾疾病,糖尿病史,精神神经疾病史,全身出血性疾病,烟酒嗜好2分
二、问诊技巧(2分)
★病例分析:
甲状腺肿合并甲亢
鉴别诊断进一步检查治疗
【第二站】:
★体格检查:
眼球运动的检查、心脏的扣诊
◆眼球运动检查方法正确(4分);
检查主要目的:
检查六条眼外肌的运动功能。
检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(呈“H”型)
◆心脏叩诊检查(12分)
A、查体前,爱伤意识。
(1分)态度、语言(告知)、动作
B、叩诊手法、姿势正确:
考生将自己的双手搓擦使之暖和(0.5分),然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指(0.5分),平置于心前区拟叩诊的部位(0.5分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板(0.5分)。
C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分),由外向内叩至由清变浊时作出标记(1分),再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点记录下来(1分)。
并测量其与前正中线距离(1分),右侧自肝浊音界上一肋间叩起(1分),方法同上(2分)。
测量左锁骨中线与前正中线的距离(1分),其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界(参考值):
肋间右界肋间左界(cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
(左锁骨中线距前正中线为8-10cm)
D、查体结束,爱伤意识。
★基本操作:
胃大部切除的手术消毒
(1)消毒区域(范围)选择正确:
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。
(4分)
(2)持消毒器械方法正确:
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(2分)
(3)消毒方法正确:
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
消毒毕,再用75%酒精洗手1次。
(4分)
(4)穿手术衣:
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;
提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
①打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
②已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(3分)
【第三站】:
102号题
★病史采集:
男性,50岁,神志不清伴全身冷汗2小时。
糖尿病5年初步诊断:
糖尿病高渗性昏迷
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因,饮食、受凉等情况2分
②意识障碍发生的急缓、程度,是否伴有呕吐、抽搐,肢体运动障碍2.5分
③排便次数、性状,有无腹痛、里急后重,发热的程度,热型1.5分④多饮、多食及体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
1分②治疗用药情况1分
既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史2分
二、问诊技巧(2分)
一道肺结核的题,还有胸腔积液和糖尿病
★体格检查
◆胸膜摩擦感操作方法:
检查时,受检者取仰卧位,令受检者反复作深呼吸运动,检查者用手常轻贴病人胞壁,并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。
部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及(2分)。
◆肺下界移动范围叩诊方法正确(6分)
①被检查者取坐位在平静呼吸时,检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置(2分),
②然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为深吸气时的肺下界的最低点做标记(2分)。
③当被检查者恢复平静呼吸时,再告知做深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为深呼气时的肺下界的最高点做标记,由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度(2分)。
(能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(正常为6~8cm)(1分)。
两肺尖的宽度正常约为5~6cm,肺前界:
右肺前界在胸骨线位置,左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。
肺下界:
平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙,腋中线在第8肋间隙,肩胛线在第10间隙。
)
◆移动性浊音叩诊操作。
(12分)
A、查体前,爱伤意识。
B、叩诊手法、方法正确(10分)
叩诊自腹中部开始(1分),向左侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁(2分),令被检查者右侧卧继续叩诊,使板指直至腹的最高点,叩诊呈鼓音(2分),当叩诊向腹下侧时,叩诊音又为浊音(2分),再令被检查者左侧卧,同样方法叩击(2分),这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(1分)。
C、查体结束,爱伤意识。
★基本操作:
左半结肠癌的手术区消毒
(1)消毒区域(范围):
上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。
手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。
自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。
(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。
消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。
(4)铺无菌巾:
用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。
以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。
8张片子,呼吸音和心音各一张,胸片一张,手的骨折片一张,腹部CT一张,2张心电图,一张医德医风
103号题
患者,神志不清伴全身冷汗2小时,有糖尿病史初步诊断:
①发病诱因,饮食、受凉等情况2分
③排便次数、性状,有无腹痛、里急后重,发热的程度,热型1.5分
④多饮、多食及体重变化情况2分
女,尿频,尿急,尿痛,伴烧灼感,
【第三站】:
104号题
男,2岁,发热,咳嗽5天,初步诊断:
肺炎
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因1分②发热情况,热型、具体体温、有无寒战2分
③有无咳痰,痰的性状2分④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分⑤二便、睡眠、饮食2分
①是否到医院就诊?
做过哪些检查?
1分②治疗用药情况,病情演变过程1分
1、有否药物过敏史1分2、既往有无类似发作,患过什么疾病2分
男40岁,昏迷1小时。
只记得阳性体征了,发现屋内有一火炉,旁边无药瓶,心率130,呼吸30多次,口唇樱桃红,肺部有湿罗音,x线检查急性肺水肿。
诊断,急性一氧化碳中毒
◆皮肤弹性和皮肤水肿的检查
皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。
检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位,检查者用示指和拇指将皮肤捏起,松手后正常人皱折迅速平复,当弹性减退时邹折平复缓慢。
皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
水肿的检查应以视诊和触诊相结合。
凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷,而粘液性水肿及象皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显,但受压后并无组织凹陷。
根据水肿的轻重,可分为轻、中、重三度。
2分
◆胸廓的视诊(7分)
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(3分);
能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等
能提到4~5项者满分。
2项者得1分,少于于3~4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)。
◆心脏叩诊检查(12分)。
评分办法:
①方法和结果正确正确(3分)。
②方法和结果基本正确(2分)。
③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确(1分)。
◆.膝反射(2分)
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。
★基本操作
患者,男,55岁。
以“COPD,呼吸衰竭”来院治疗。
拟行动脉血气分析,由你行动脉穿刺术。
(20分)
用物与静脉穿刺术相同。
(1)患者体位正确:
模拟患者取平卧位。
(1分)
(2)穿刺点选择正确:
桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7~8号针头、试管、输血或输液用物。
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
①充分暴露穿刺部位,确定动脉走向,扪及搏动最明显处。
②常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。
③术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,在两指