桡骨远端骨折临床路径1Word格式.docx

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参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期

（1）早期：

伤后2周以内。

（2）中期：

伤后2周～4周。

（3）晚期：

伤后4周以上。

3．分型

（1）无移位型

（2）伸直型

（3）屈曲型

（4）半脱位型

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：

BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：

S52.501）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。

3.除外以下情况：

（1）桡骨远端骨折无移位者；

（2）并发血管神经损伤者；

（3）局部肿胀严重者；

（4）患处严重皮肤疾病者；

（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规

（2）尿常规

（3）凝血功能

（4）肝功能、肾功能

（5）心电图

（6）胸部透视或胸部X线片

（7）骨折部位X线片检查

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。

（八）治疗方法

1.手法整复、外固定

2.药物治疗

3.康复治疗

4.并发症的防治

5.护理

（九）出院标准

1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。

3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

4.出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。

5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

桡骨远端骨折临床路径表

患者姓名：

患者年龄：

住院号：

病房床号：

入院时间：

纳入路径时间：

实际住院天数：

住院总费用：

主管医师：

主管护士：

桡骨远端骨折保守治疗临床路径表

适用对象：

第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10：

S52.501）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

≤15天

第1天

长期医嘱

口按骨科常规护理

口普食

口二级护理

口住院诊查费

口床位费

口患肢抬高

口应用活血化瘀药

口0.9%生理盐水250ml/IvdripQd

灯盏花素针10--30ml/

口应用脱水消肿药

七叶皂苷钠针10mg/

口甘露醇针250ml/IvdripQd

口地塞米松针10mgivQd

口应用促进骨折愈合药

骨肽针10--30ml/

□中医外治法：

口复方当归针2ml穴位注射（曲池及手三足）

临时医嘱

口三大常规+潜血、电解质分析、肾功能

口肝功全组、凝血四项

口输血前五项

口空腹血糖测定及随机血糖测定

口心肌酶、血脂（必要时检测）

口反应蛋白+结核抗体+风湿三项（必要时检测）

口常规十二导心电图

口腕关节正侧位片（复位前）

口腕关节正侧位片（复位后）

口石膏外固定术

口骨折夹板外固定术

口应用活血化瘀，消肿止痛药物

口活血止痛胶囊或伤科接骨片

口双氯芬酸钠胶囊或颅痛定等止痛药物

口呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片

口制酸护胃药物：

口奥美拉唑胶囊

口雷尼替胶囊

口中药膏外敷（三黄膏200g+中药硬膏热贴敷1次）

口复位疼痛剧烈时可加用局部浸润麻醉

口骨质疏松者加用阿仑磷酸钠1#Qd

口肿胀明显且合并肾功能不全者加用呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯。

有无病情变异记录

□无□有，原因：

1．

2．

护士签名

医师签名

第2~15日

口上级医师查房

口根据化验结果及相关检查对患者病情进行评估

口患肢抬高，嘱加强手部功能锻炼

骨肽针10--30ml/

口烫熨治疗

口红外线光浴治疗Qd或Bid

口中频电治疗Qd或Bid

口调整石膏或夹板松紧度

口腕关节正侧位片（复查）

口中药内服：

口骨折早期（伤后1~2周内），方用血府逐瘀汤加减

口骨折中期（伤后2-4周），方用桃红四物汤加减

口骨折后期（伤后>

4周），方用八珍汤加减

口中药三黄膏外敷（三黄膏200g+中药硬膏热贴敷1次）

口雷尼替丁胶囊

口皮肤过敏时加用抗过敏药敏

口骨质疏松者加用阿仑磷酸钠

出院带药三黄膏（三黄膏200g+中药硬膏热贴敷1次）4~5次