人伤案件管理山东分公司PPT格式课件下载.ppt

人伤案件管理山东分公司PPT格式课件下载.ppt

《人伤案件管理山东分公司PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人伤案件管理山东分公司PPT格式课件下载.ppt（140页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

减少人为原因导致估损严重偏差的现象。

估损充足性。

33日内日内车险及时立案率车险及时立案率90%90%的分公司不参与考核，此项计零分。

同的分公司不参与考核，此项计零分。

同时，重点考核受托车险双代案件立案估损偏差。

时，重点考核受托车险双代案件立案估损偏差。

（考核区间分考核区间分为上半年和下半年为上半年和下半年）涉及人伤车险立案绝对估损偏差率涉及人伤车险立案绝对估损偏差率35%35%；

非人伤车险立案；

非人伤车险立案绝对估损偏差率绝对估损偏差率20%20%；

偏差每高于；

偏差每高于1%1%扣扣11分，不足分，不足1%1%按按1%1%，每项最高扣，每项最高扣55分；

车险立案相对估损偏差率分；

车险立案相对估损偏差率2%2%为满分；

为满分；

偏差每高于偏差每高于1%1%扣扣22分，不足分，不足1%1%按按1%1%，最高扣，最高扣55分；

分；

受托车险受托车险双代案件估损偏差率双代案件估损偏差率50%50%，扣，扣0.50.5分分/每件，最高扣每件，最高扣55分；

该项最高扣该项最高扣1515分。

（分。

（当期报案，剔除零结案当期报案，剔除零结案）考核要求考核要求考核标准考核标准数据考核车险立案绝对估损及相对估损偏差率（车险立案绝对估损及相对估损偏差率（15分分）考核指标车险人伤考核指标这是能够真实体现查勘员专业技能、查勘质量的一项关键指标。

总公这是能够真实体现查勘员专业技能、查勘质量的一项关键指标。

总公司将重点考核车险当期查勘绝对、相对估损偏差率，提高车险未决估司将重点考核车险当期查勘绝对、相对估损偏差率，提高车险未决估损充足性，提升真实的现场查勘率。

调度任务涵盖车损、物损、人伤，损充足性，提升真实的现场查勘率。

调度任务涵盖车损、物损、人伤，查勘员在预估此项损失时，要注意严格区分。

查勘员在预估此项损失时，要注意严格区分。

车险赔案涵盖车损、物车险赔案涵盖车损、物损、人伤，查勘员在预估此项损失时，注意区分标的损、人伤，查勘员在预估此项损失时，注意区分标的（考核区间分为考核区间分为上半年和全年上半年和全年）。

）。

同时，重点考核受托车险双代案件查勘估损偏差同时，重点考核受托车险双代案件查勘估损偏差（考核区间分为上半年和下半年考核区间分为上半年和下半年）。

车险查勘绝对估损偏差率车险查勘绝对估损偏差率=（核损金额（核损金额-第一次查勘估损金额）第一次查勘估损金额）/核损核损金额金额40%40%为满分；

偏差每高于为满分；

偏差每高于3%3%扣扣11分，不足分，不足3%3%按按3%3%计算，最高扣计算，最高扣55分；

车险查勘相对估损偏差率分；

车险查勘相对估损偏差率5%5%为满分；

偏差每高于1%1%扣扣11分，不分，不足足1%1%按按1%1%计算，最高扣计算，最高扣55分；

受托车险双代案件估损偏差率（剔除零受托车险双代案件估损偏差率（剔除零核损）核损）50%50%，扣，扣0.50.5分分/每件，最高扣每件，最高扣55分；

该项最高扣分；

该项最高扣1515分。

分。

（当期当期出险）出险）当期车险查勘估损偏差率（当期车险查勘估损偏差率（15分）分）考核要求考核要求考核标准考核标准监监测测指指标标考核指标车险人伤考核指标该项指标是车险立案估损准确与否的关键，也是预防、识破人伤骗保该项指标是车险立案估损准确与否的关键，也是预防、识破人伤骗保的重要环节。

上述两项指标的制定相比服务年更加严格，目的更加明的重要环节。

上述两项指标的制定相比服务年更加严格，目的更加明确，今年理赔部继续加大人伤跟踪估损的考核力度及管控，实时通报确，今年理赔部继续加大人伤跟踪估损的考核力度及管控，实时通报人为原因所致估损偏差较大的赔案。

人为原因所致估损偏差较大的赔案。

当期人伤跟踪及时率当期人伤跟踪及时率90%90%的分的分公司不参与考核，此项计零分公司不参与考核，此项计零分（考核区间分为上半年和全年考核区间分为上半年和全年）。

同同时，重点考核受托车险双代案件人伤跟踪估损偏差（时，重点考核受托车险双代案件人伤跟踪估损偏差（考核区间分为上考核区间分为上半年和下半年半年和下半年）重点考核当期车险赔案重点考核当期车险赔案（当期出险）首次人伤跟踪估损与核损之间的当期出险）首次人伤跟踪估损与核损之间的绝对、相对估损偏差率，两项分别考核各占绝对、相对估损偏差率，两项分别考核各占1010分。

人伤跟踪绝对估损分。

人伤跟踪绝对估损偏差率偏差率=（核损金额（核损金额-首次人伤跟踪估损金额）首次人伤跟踪估损金额）/核损金额核损金额30%30%为满分，为满分，偏差每高于偏差每高于3%3%扣扣11分，不足分，不足3%3%按按3%3%计算，最高扣计算，最高扣55分；

车险人伤跟踪相分；

车险人伤跟踪相对估损偏差率对估损偏差率10%10%为满分；

偏差每高于1%1%扣扣11分，不足分，不足1%1%按按1%1%计算，计算，最高扣最高扣55分；

受托车险双代案件估损偏差率（剔除零核损）受托车险双代案件估损偏差率（剔除零核损）50%50%，扣，扣0.50.5分分/每件，最高扣每件，最高扣55分。

（当期出险当期出险）当期车险人伤跟踪绝对及相对估损偏差率（期车险人伤跟踪绝对及相对估损偏差率（15分）分）考核要求考核要求考核标准考核标准监监测测指指标标考核指标车险人伤考核指标2022/10/282022/10/28考核指标统计口径考核指标统计口径11、指标统计区间：

立案估损偏差率统计、指标统计区间：

立案估损偏差率统计报案时间报案时间在在2012.1.12012.1.1至至12.3112.31之间的案件（之间的案件（包括补报案案件包括补报案案件）；

跟踪估损偏差率统计）；

跟踪估损偏差率统计出险时间出险时间在在2012.1.1-12.312012.1.1-12.31之间的案件。

之间的案件。

22、估损偏差率：

立案估损偏差率只统计、估损偏差率：

立案估损偏差率只统计当期结案当期结案的案件，跟踪估的案件，跟踪估损偏差率只统计损偏差率只统计当期核损通过当期核损通过的案件（来源：

系统公共报表），当期的案件（来源：

系统公共报表），当期未结案、未核损通过案件不进入指标考核。

未结案、未核损通过案件不进入指标考核。

33、涉及人伤车险立案偏差率：

是统计所有、涉及人伤车险立案偏差率：

是统计所有有人伤任务有人伤任务的案件（包的案件（包括有车损、物损的案件）。

括有车损、物损的案件）。

44、绝对和相对估损偏差率：

高估和低估造成的偏差金额都进入、绝对和相对估损偏差率：

高估和低估造成的偏差金额都进入绝对偏差率考核。

高估和低估造成的偏差金额正负相抵后进入相对绝对偏差率考核。

高估和低估造成的偏差金额正负相抵后进入相对偏差率考核。

偏差率考核。

55、已决赔款中、已决赔款中费用类赔付金额费用类赔付金额不进入立案估损偏差率指标考核。

不进入立案估损偏差率指标考核。

66、33天及时立案率统计所有在天及时立案率统计所有在当期立案当期立案的车险案件的车险案件（包括之前出险案件包括之前出险案件）77、人伤跟踪及时是指（案件调度时间、人伤跟踪及时是指（案件调度时间-首次人伤跟踪估损金额录入系统时首次人伤跟踪估损金额录入系统时间）间）9696小时小时9明确目标明确目标激励考核激励考核熟知总、分公司人伤相关指标考核要求和考熟知总、分公司人伤相关指标考核要求和考核标准；

了解考核指标统计口径；

一、车险人伤考核指标管控措施车车险险人人伤伤管管理理20112011年年“理赔服务年理赔服务年”考核细则考核细则考核内容检查人伤案件岗专业人才引检查人伤案件岗专业人才引进，进，分公司至少分公司至少22人，中支（支人，中支（支公司）按每月每公司）按每月每8080个左右人伤案个左右人伤案件配备一名人伤调查员；

件配备一名人伤调查员；

重点关重点关注人伤调查跟踪频率和实际效果；

注人伤调查跟踪频率和实际效果；

人伤案件管控措施，考核人伤赔人伤案件管控措施，考核人伤赔案跟踪人员有效跟踪情况、系统案跟踪人员有效跟踪情况、系统输入情况，核定医核人员对人伤输入情况，核定医核人员对人伤赔案的处理方式方法。

根据总公赔案的处理方式方法。

根据总公司人伤案件专项管理办法检查评司人伤案件专项管理办法检查评分。

（考核区间分为上半年和下分。

（考核区间分为上半年和下半年）半年）考核标准分公司医核人员配备不达标分公司医核人员配备不达标扣扣22分、中支公司医核人员配备不分、中支公司医核人员配备不达标扣达标扣11分，没有人伤案件台账扣分，没有人伤案件台账扣22分。

考核人伤估损实务规则执行分。

考核人伤估损实务规则执行情况，抽查情况，抽查11月份之后出险的车险月份之后出险的车险赔案，伤者入院治疗的没有及时赔案，伤者入院治疗的没有及时有效跟踪，收集资料不全每案扣有效跟踪，收集资料不全每案扣11分，人伤案件未经人伤岗跟踪就分，人伤案件未经人伤岗跟踪就立案，每案扣立案，每案扣11分，跟踪信息没有分，跟踪信息没有输入系统或输入不全每案扣输入系统或输入不全每案扣11分，分，弄虚作假每案扣弄虚作假每案扣22分。

一、车险人伤考核指标管控措施2022/10/282022/10/28明确目标明确目标二一二年理赔部工作指导意见二一二年理赔部工作指导意见44深化人伤案件的管理深化人伤案件的管理近年来，理赔部一直将加强人伤案件近年来，理赔部一直将加强人伤案件的管理作为理赔管理的重中之重，虽然也的管理作为理赔管理的重中之重，虽然也取得了一些成绩，但远没有达到预期目标。

取得了一些成绩，但远没有达到预期目标。

20122012年理赔部将着重解决三个方面的问题：

年理赔部将着重解决三个方面的问题：

一是每笔人伤案件必须参与跟踪调查一是每笔人伤案件必须参与跟踪调查不管案件何时发生、何地发生，只要不管案件何时发生、何地发生，只要接到有关人伤的报案后，必须要进行人伤接到有关人伤的报案后，必须要进行人伤跟踪调查或安排复勘。

尤其对于是否构成跟踪调查或安排复勘。

尤其对于是否构成保险责任、