内科第一学期总结Word文档下载推荐.docx

内科第一学期总结Word文档下载推荐.docx

《内科第一学期总结Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科第一学期总结Word文档下载推荐.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

③邻近感染部位蔓延；

④上呼吸道定植菌的误吸。

肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。

除金葡、绿脓、肺炎克雷伯等可引起肺组织破坏外，肺炎治愈后多不遗留痕迹，肺的结构与功能均可恢复。

按解剖分类：

1.大叶性（肺泡性）肺炎　

2.小叶性（支气管性）肺炎

3.间质性肺炎

大叶性肺炎：

即肺泡性肺炎：

炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶

以肺泡腔病变为主，典型为肺实质炎症

常见致病菌为肺炎链球菌

X线显示节段性肺段或肺叶片状实变阴影

小叶性肺炎：

即支气管肺炎（bronchopneumonia）：

炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病：

支气管炎、支气管扩张等

X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征象。

肺下页常受累

间质性肺炎：

以肺间质为主的炎症。

多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起。

累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。

患病环境分类

1.社区获得性肺炎（commuilityacquiredpneumonia,CAP）　是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

临床诊断依据：

①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；

伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）湿性罗音。

④WBC>

10×

109/L或<

4×

109/L，伴或不伴核左移。

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

2.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）　亦称医院内肺炎（nosocomialpneumonia,NP），是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

HAP还包括呼吸机相关性肺炎（VAP），卫生保健相关性肺炎（HCAP）

肺炎的临床表现：

症状：

咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰。

伴或不伴胸痛。

呼吸困难，呼吸窘迫。

发热。

体征：

当有实变时

望：

呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。

触：

触觉语颤增强。

合并胸腔积液，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

叩：

浊音，并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，

听：

支气管呼吸音，也可闻及湿性罗音。

革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿

诊断：

确定肺炎诊断

评估严重程度

确定病原体

治疗：

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。

细菌性肺炎的抗菌治疗包括：

经验性治疗主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；

针对病原体治疗根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（streptococeuspneumoniae）或称肺炎球菌（pneumococcalpneumoniae）所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。

特征：

通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。

X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变，近年来因抗生素的广泛使用，致使起病方式、症状及X线改变均不典型。

肺炎链球菌肺炎的临床表现是什么?

症状：

诱因：

常有受凉、疲劳、病毒感染史。

前驱症状：

多有上呼吸道感染的。

起病多急骤。

典型症状：

寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）

急性病容，鼻翼扇动，单纯疱疹，发绀。

望：

肺实变时胸廓呼吸运动幅度减小。

触：

触觉语颤增强

叩：

浊音

听：

可闻及支气管呼吸音、呼吸音减低及胸膜摩擦音。

消散期可闻及湿罗音。

抗菌药物治疗

首选青霉素G，对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。

支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。

并发症的处理

肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。

常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。

临床表现：

潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。

症状乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。

咳嗽呈阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。

发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。

偶伴有胸骨后疼痛。

肺外表现更为常见，如皮炎等。

咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。

胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。

治疗

自限性，多数病例不经治疗可自愈。

首选药物：

大环内酯类杭生素，如红霉素。

罗红霉素、阿奇霉素的效果亦佳。

次选：

喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。

疗程一般2～3周。

剧烈呛咳者，应适当给与镇咳药。

肺脓肿

肺脓肿（lungabscess）是肺组织坏死形成的脓腔。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。

症状

吸人性肺脓肿：

病史：

多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和血管病等。

急性起病，畏寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。

胸痛，气促。

全身中毒症状：

精神不振、全身乏力、食欲减退等。

大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300~500m1，静置后可分成3层。

约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。

一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻。

肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。

血源性肺脓肿：

先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。

经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。

可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。

体征

肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。

初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；

病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；

肺脓腔增大时，可出现空瓮音；

病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。

慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。

血源性肺脓肿多无阳性体征。

抗生素治疗：

吸入性肺炎多为厌氧菌，一般青霉素敏感，林可霉素、克林霉素和甲硝唑亦敏感；

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，选用耐β-内酞胺酶的青霉素类或头抱菌素。

如为耐甲氧西林的葡萄球菌，万古霉素替考拉宁等。

脓液引流：

是提高疗效的有效措施。

痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。

手术治疗：

适应证为:

①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；

②大咯血经内科治疗无效或危及生命；

③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；

④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

COPD

慢性阻塞性肺病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）

定义：

是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

但是一种可以预防、可以治疗的疾病。

主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义

COPD的气流受限是小气道疾病和肺实质破坏共同作用的结果。

全身效应包括体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍等等。

慢性支气管炎定义

是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。

病程进展缓慢，老年人多见。

危害：

进展为肺气肿、肺心病。

肺气肿定义

是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

按发病原因可分为两大类：

非阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿。

慢性阻塞性肺气肿：

是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，逐渐引起的终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁的破坏。

是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种

分类：

小叶中央型肺气肿，全小叶型肺气肿，混合型肺气肿

COPD临床表现

慢性咳嗽：

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的主要特点，晨起明显。

咳痰：

白色黏液和浆液泡沫痰。

感染时变为粘液脓性。

起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多。

气短或呼吸困难：

早期劳力时出现，后逐渐加重。

以后日常活动或休息时也感气短。

为COPD的标志性症状。

喘息或胸闷：

重症及急性加重是喘息

其他：

体重减轻，食欲不振

体征：

早期不明显。

病情严重时：

视：

桶状胸，呼吸动度减弱，呼气延长；

语颤减弱，

过清音，肺下界下移，心浊音界小。

呼吸音减低，罗音，心音遥远。

肺功能：

1.FEV1降低，FEV1/FVC（FEV1/VC）比值<

70%；

是评估COPD的良好指标。

2.残气量、功能残气量及肺总量增加，残气/肺总量的百分比>

40%。

吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<

70%及FEV1<

80%。

可确定不能完全可逆的气流受限。

3.弥散功能降低。

血气分析：

当出现缺氧和二氧化碳潴留时，PH降低，呼酸

X平片：

肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

支气管哮喘

支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作