普外科4个病种县医院版临床路径Word格式.docx

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2.手术治疗：

（1）疝囊高位结扎；

（2）疝修补术；

（3）疝成形术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图及正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：

立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

（1）成人：

0.5g-1.5g/次，一日2-3次；

（2）儿童：

一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

（4）使用本药前须进行皮试。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；

总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：

局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。

2.手术内固定物：

人工合成疝修补网片。

3.术中用药：

麻醉常规用药。

4.输血：

通常无需输血。

（九）术后住院恢复2-4天。

1.必须复查的检查项目：

血常规。

2.术后用药：

（十）出院标准。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。

2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。

3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。

（十二）参考费用标准：

2000-4000元（单侧）。

二、腹股沟疝临床路径表单

适用对象：

53.0-53.1）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

5-7天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第2-3天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□病史询问与体格检查

□完成病历

□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案

□伴随疾病会诊

□上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案

□完成术前准备

□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书

□向患者及其家属交待围手术期注意事项

□手术

□完成手术记录和术后病程记录

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

□确定有无术后并发症

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□外科疾病护理常规

□二级护理

□普食

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查

□心电图及正位胸片

□必要时行立位阴囊/腹股沟B超

临时医嘱

□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术

□术前禁食水

□常规皮肤准备

□青霉素及普鲁卡因皮试

□预防性抗菌药物应用

□其他特殊医嘱

□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术

□普通外科术后护理常规

□一级/二级护理

□饮食：

根据病情

□心电监护、吸氧（必要时）

□切口处沙袋加压

□观察伤口情况

主要护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□护理计划

□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查

□静脉取血（当天或此日晨）

□宣教、备皮等术前准备

□手术前心理护理

□手术前物品准备

□提醒患者术前禁食、水

□观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

□指导并监督患者手术后活动

□夜间巡视

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

住院第3-4天

（术后第1天）

住院第4-5天

（术后第2天）

住院第5-7天

（出院日）

□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案

□对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症

□完成病程、病历书写

□手术及伤口评估

□完成常规病程、病历书写

□上级医师查房，明确是否出院

□通知患者及其家属今天出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书

□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期

□将出院小结及出院证明书交患者或其家属

□一级/级护理

□普食（流食/半流食）

□止痛

□伤口换药

□抗菌药物

□抗菌药物：

如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗

□伤口换药（酌情）

出院医嘱：

□出院带药

□手术后心理与生活护理

□指导患者术后康复锻炼

□帮助患者办理出院手续、交费等事项

急性阑尾炎临床路径

一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：

K35.902／K35.101／K35.003）

行阑尾切除术。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：

转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：

体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查：

血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查：

腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；

有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：

右侧输尿管结石、妇科疾病等。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；

如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

1.第一诊断符合ICD-10：

K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

（1）血常规、尿常规+镜检；

（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图。

血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：

建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

成人：

0.75g-1.5g/次，一日三次；

儿童：

平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，分3-4次给予；

肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：

肌酐清除率>

20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；

肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；

肌酐清除率<

10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注：

0.5g/次，一日三次。

（八）手术日为住院当天。

连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式：

顺行或逆行切除阑尾。

3.病理：

术后标本送病理检查。

4.实验室检查：

术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。

2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。

3.术后用药：

应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时；

污染手术可依据患者情况酌量延长。

如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药物。

4.术后2-3天切口换药，如发现切口感染，及