鼻咽癌规范化诊断和治疗_精品文档PPT推荐.ppt

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包括肝、肺、骨转移远处转移相关症状：

包括肝、肺、骨转移相关症状相关症状病理诊断病理诊断分期诊断分期诊断诊断诊断病理诊断病理诊断确诊依赖于组织病理学诊断确诊依赖于组织病理学诊断推荐鼻咽部活检推荐鼻咽部活检尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进播散的危险）播散的危险）病理分型病理分型世界卫生组织的分型世界卫生组织的分型角化性鳞癌角化性鳞癌（I（I型型）非角化性鳞癌非角化性鳞癌分化型分化型（型型）未分化型未分化型（型型）分期诊断分期诊断病史、体检（包括颅神经检查）病史、体检（包括颅神经检查）头颈部检查：

鼻咽头颈部检查：

鼻咽+颅底颅底+颈部颈部MRIMRI或或CTCT检检查、鼻咽镜检查查、鼻咽镜检查远处转移灶筛查（对于病理类型远处转移灶筛查（对于病理类型型型/N2/N2N3N3）：

）：

PET-CT/PET-CT/或胸、上腹或胸、上腹CTCT、骨骨ECTECT检查检查临床分期临床分期目前采用目前采用AJCCAJCC（20102010年第年第77版）标准进行版）标准进行分期分期根据原发灶（根据原发灶（TT）、淋巴结（）、淋巴结（NN）、转移）、转移灶（灶（MM）进行临床分期）进行临床分期准确临床分期可以预测生存率并指导制准确临床分期可以预测生存率并指导制定治疗方案定治疗方案局部晚期，局部晚期，约占约占75%治疗？

治疗？

局部治疗局部治疗放疗放疗手术手术全身治疗全身治疗化疗化疗抗抗EGFREGFR单抗单抗放疗放疗放疗是鼻咽癌主要治疗方法放疗是鼻咽癌主要治疗方法多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局控率超过控率超过90%90%单纯放疗治愈率单纯放疗治愈率50-60%50-60%II期期55年生存率年生存率90%90%局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率50%50%手术手术手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法鼻咽特殊的解剖部位，难以手术鼻咽特殊的解剖部位，难以手术鼻咽癌放疗局控率高鼻咽癌放疗局控率高仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈部病灶残留或颈部局部复发部病灶残留或颈部局部复发化疗是鼻咽癌重要的治疗方法化疗是鼻咽癌重要的治疗方法鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过75%75%）局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过50%50%治疗失败主要原因为局部复发和远处转移治疗失败主要原因为局部复发和远处转移鼻咽癌对化疗药物敏感鼻咽癌对化疗药物敏感单纯化疗难以根治，需要与放疗联合单纯化疗难以根治，需要与放疗联合化疗化疗分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗鼻咽癌高表达鼻咽癌高表达EGFREGFR（8080）基础和临床研究已证实基础和临床研究已证实EGFREGFR过表达，预示着肿瘤的侵过表达，预示着肿瘤的侵袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加EGFREGFR过表达是目前公认的不良预后因素过表达是目前公认的不良预后因素临床前研究已经证实，临床前研究已经证实，EGFREGFR单抗具有抗肿瘤作用，与单抗具有抗肿瘤作用，与放疗和放疗和/或化疗联合时，可明显增加放疗和或化疗联合时，可明显增加放疗和/或化疗的疗或化疗的疗效效西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对EGFREGFR的单克隆抗体的单克隆抗体抗抗EGFREGFR单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗上有一定的意义上有一定的意义多学科综合治疗原则多学科综合治疗原则系统评估：

合理检查系统评估：

合理检查准确诊断（包括病准确诊断（包括病理分型、分期）理分型、分期）整体规划：

根据肿瘤情况和患者个体情况整体规划：

根据肿瘤情况和患者个体情况制定个体化治疗计划，即综合治疗计划制定个体化治疗计划，即综合治疗计划密切随访：

在实施治疗计划期间密切观察，密切随访：

在实施治疗计划期间密切观察，定期复查定期复查实时调整：

根据疗效和耐受性及时调整实时调整：

根据疗效和耐受性及时调整局部晚期局部晚期NPCNPC治疗治疗复发转移晚期复发转移晚期NPCNPC治疗治疗局部晚期鼻咽癌局部晚期鼻咽癌在放疗基础上加入化疗和在放疗基础上加入化疗和/或抗或抗EGFREGFR单抗，希望单抗，希望根除微小转移灶根除微小转移灶减少远处转移减少远处转移放射增敏作用放射增敏作用提高放疗局部控制率，提高放疗局部控制率，减少局部失败率减少局部失败率缩小肿瘤负荷缩小肿瘤负荷放疗放疗+诱导化疗？

诱导化疗？

共共784784例例随机接受随机接受2-32-3周期诱导化疗周期诱导化疗+放疗或单纯放疗放疗或单纯放疗化疗方案为顺铂化疗方案为顺铂100mg/m100mg/m22，d1+d1+博来霉素博来霉素10mg/m10mg/m22，d1d1，5+5-FU800mg/m5+5-FU800mg/m22，d1-5d1-5；

或顺铂；

或顺铂60mg/m60mg/m22，d1+d1+表阿霉素表阿霉素110mg/m110mg/m22，d1d1；

2121天为天为11周期周期中位随访中位随访5151月月主要终点：

疾病特异性生存、总生存、无复发生存、主要终点：

疾病特异性生存、总生存、无复发生存、无局部复发生存、无远处转移生存无局部复发生存、无远处转移生存结果结果化放疗组和单放组化放疗组和单放组55年年局部失败率减少局部失败率减少18.3%18.3%远处转移率减少远处转移率减少13.3%13.3%复发率减少复发率减少14.3%14.3%55年癌症相关死亡率减少年癌症相关死亡率减少12.9%12.9%（无复发生存率分别（无复发生存率分别为为50.9%50.9%和和42.7%42.7%，PP=0.014=0.014，HR=0.79HR=0.7955年疾病特异生存率提高，分别为年疾病特异生存率提高，分别为63.5%63.5%和和58.1%58.1%，PP=0.029=0.029）OSOS分别为分别为61.9%61.9%和和58.1%58.1%（PP=0.092=0.092）结论结论放疗前含铂为主的诱导化疗放疗前含铂为主的诱导化疗可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病特异生存特异生存总生存获益较小，且无统计学差异总生存获益较小，且无统计学差异放疗前诱导化疗放疗前诱导化疗可能可以改善疾病特异性生存可能可以改善疾病特异性生存总生存获益不确定总生存获益不确定目前仍有争议目前仍有争议不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规治疗治疗放疗放疗+辅助化疗辅助化疗？

157157例例期非转移性鼻咽癌患者放疗后随期非转移性鼻咽癌患者放疗后随机接受机接受99周期的顺铂周期的顺铂+5-FU+CF+5-FU+CF方案化疗或方案化疗或观察观察未观察到生存获益（未观察到生存获益（55年年DFSDFS分别为分别为54.4%54.4%和和49.5%49.5%，55年年OSOS分别为分别为54.5%54.5%和和60.5%60.5%）化放疗组出现更多非肿瘤性死亡（化放疗组出现更多非肿瘤性死亡（13%13%和和5.2%5.2%）局部晚期鼻咽癌辅助化疗局部晚期鼻咽癌辅助化疗期随机临床试验期随机临床试验一项历史对照研究一项历史对照研究法国法国IGRIGR研究所于研究所于1983198319841984年间随机选出年间随机选出3838例无远处转移的未分化鼻咽癌患者，经局例无远处转移的未分化鼻咽癌患者，经局部部70Gy70Gy放疗后，辅助化疗放疗后，辅助化疗66个周期个周期（PDD+ADM+VCR+BLM+CTX）PDD+ADM+VCR+BLM+CTX）与从历史病案与从历史病案（1979197919811981年）选出的年）选出的3838例单用放疗比较例单用放疗比较辅助化疗组的远处转移率降低辅助化疗组的远处转移率降低33年无复发生存率明显提高年无复发生存率明显提高，71%71%比比47%47%（但（但P0.03P0.03）以色列的以色列的TahimaTahima和日本的和日本的TsujiTsuji也曾报告也曾报告辅助化疗辅助化疗55年生存率显著超过单纯放疗年生存率显著超过单纯放疗放疗后辅助化疗放疗后辅助化疗临床获益不确定，包括临床获益不确定，包括DFS和和OS不推荐单纯放疗后辅助化疗不推荐单纯放疗后辅助化疗放疗放疗+同步化疗同步化疗？

19931993年年1212月至月至19991999年年44月入组月入组284284例局部晚期例局部晚期NPC（NPC（、期），期），随机接受同步化放疗（随机接受同步化放疗（CCRTCCRT）或单纯放疗（）或单纯放疗（RTRT）CCRTCCRT组：

放疗组：

放疗+2+2周期同步化疗周期同步化疗化疗方案：

化疗方案：

顺铂顺铂20mg/m20mg/m22/d+5-FU400mg/m/d+5-FU400mg/m22/d/d，civ96hciv96h，2828天天为为11周期周期中位随访中位随访6565月月局部晚期鼻咽癌同步化放疗与单纯放疗相比局部晚期鼻咽癌同步化放疗与单纯放疗相比生存获益生存获益（5年年PFS分别为分别为71.6%和和53%，P=0.0012；

5年年OS分别为分别为72.3%和和54.2%，P=0.0022）毒性反应显著增加毒性反应显著增加治疗失败主要原因为远处转移治疗失败主要原因为远处转移（占治疗失败（占治疗失败2/3病例）病例）顺铂同步