高龄高血压研究进展和治疗新策略范利_精品文档PPT资料.ppt

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1043106510431065中国人口老龄化发展趋势预测研究报告中国人口老龄化发展趋势预测研究报告（06202204）（06202204）20202020年年8080岁以上岁以上将占老年人口的将占老年人口的12.37%中国中国65岁以上占总人口百分比岁以上占总人口百分比高龄高血压的流行病学高龄高血压的流行病学我国80岁高血压患病率67.17%Framingham研究80岁高血压患病率90%高龄老年高血压患病率增加高龄老年高血压患病率增加JNC-VI.ArchInternMed,1997,157:

2413-24462002年全国营养调查数据FrancoOH,etal.Hypertension,2005,46:

280286FrancoOH,etal.Hypertension,2005,46:

280286高龄高血压的流行病学高龄高血压的流行病学高龄老年高血压高龄老年高血压控制状况不理想FranklinS，etal.Circulation,1999,100（4）:

354360.CHINASTATUS,2009中国高血压控制现况调查不同年龄达标率不同年龄达标率（%）（%）达标血压：

糖尿病或肾病血压130/80mmHg,其他患者140/90mmHg高龄高血压的流行病学高龄高血压的流行病学内内容容l高龄高血压的诊断标准高龄高血压的诊断标准l高龄高血压的流行病学高龄高血压的流行病学l高龄高血压的临床特点高龄高血压的临床特点l高龄高血压的发病机理高龄高血压的发病机理l高龄高血压降压治疗的循证证据高龄高血压降压治疗的循证证据l高龄高血压降压目标和治疗策略高龄高血压降压目标和治疗策略高龄高血压临床特点高龄高血压临床特点l病程特点漫长l血压特点波动l症状特点复杂l预后特点高危l治疗特点困难对对812812例老年高血压病人例老年高血压病人（80-96（80-96，平均，平均83.883.8岁岁），进行，进行临床调查，总结出高龄老年高血压临床特点如下：

临床调查，总结出高龄老年高血压临床特点如下：

病程特点漫长者较多.发病时期老年前期老年期高龄老年期.20%50%30%.（平均病程平均病程25.225.2年年）高龄高血压临床特点高龄高血压临床特点l病程特点漫长l血压特点血压特点波动波动l病情特点复杂l预后特点高危l治疗特点困难6060岁以后收缩压随年龄继续升高岁以后收缩压随年龄继续升高,舒张压缓慢下降，舒张压缓慢下降，8080岁以后可能达到严重程度。

岁以后可能达到严重程度。

弗雷明翰及其它研究表明,在所有成年组随着年龄的增长，血压变化规律：

随龄增加收缩压的升高呈线性持续升高舒张压直到50岁才平缓地升高，经过平台期，50-60岁达到稳定水平,60岁以后开始缓慢下降。

血压（mmHg）160140120100806015242534354445545564657475848599年龄组年龄组（岁岁）SBPDBPAdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;

30:

809-816.1.1.单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压多见收缩压高而舒张压不高，脉压差加大，即单纯性收缩期高血压（收缩压高而舒张压不高，脉压差加大，即单纯性收缩期高血压（ISHISH）是老年）是老年高血压的常见类型，所占比例达高血压的常见类型，所占比例达60%60%以上。

以上。

对812例老年高血压病人（80-96，平均83.8岁），进行临床调查，总结出高龄老年高血压临床特点如下：

血压特点以单纯收缩期高血压、级或级高血压年龄血压（mmmHg）脉压（mmHg）主要血压分级.60-69岁岁148/9412/7558级级70-79岁岁162/858/5775级级-级级80岁以上岁以上173/769/6933级级.注明：

注明：

1级高血压：

收缩压在级高血压：

收缩压在140159mmHg之间，舒张压在之间，舒张压在9099mmHg之间。

之间。

2级高血压：

收缩压在160179mmHg之间，舒张压在之间，舒张压在100109mmHg之间。

3级高血压：

收缩压级高血压：

收缩压180mmHg，舒张压，舒张压110mmHg之间。

单纯收缩期高血压收缩压单纯收缩期高血压收缩压140和舒张压和舒张压10mmHg伴头晕或晕厥中国2010：

直立性SBP下降20mmHg伴头晕或晕厥高龄高血压临床特点高龄高血压临床特点l病程特点漫长l血压特点波动l病情特点病情特点复杂复杂l预后特点预后特点高危高危l治疗特点困难44、多重心血管危险因素和疾病并存、多重心血管危险因素和疾病并存并存多重心血管危险因素如血脂异常、糖尿病等，以及老年常见的其他系统疾病。

55、靶器官损害严重，靶器官损害严重，并发症多，死亡率高老年高血压患者，随着年龄增加，心脑肾等靶器官受损情况严重,同时合并左心室肥厚、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，心血管病死亡率及总死亡率高于同龄正常人。

症状特点靶器官损害的症状突出.发病年龄临床症状主要特点.60-69岁岁多无明显症状，或症状轻微，查体时发现的无症状性高血压。

多无明显症状，或症状轻微，查体时发现的无症状性高血压。

70-79岁岁部分部分神经系统症状表现为头昏，头痛，耳鸣，记忆力下降等。

神经系统症状表现为头昏，头痛，耳鸣，记忆力下降等。

部分表现为心血管系统症状，即心悸，乏力，胸闷和气短等。

也可出现肾脏受损的早期症状如夜尿等也可出现肾脏受损的早期症状如夜尿等。

80岁以上岁以上症状发展为各系统靶器官受损后的典型症状及并发症后遗症，症状发展为各系统靶器官受损后的典型症状及并发症后遗症，.包括胸痛，下肢水肿，偏瘫，肢端发冷及间歇性跛行等。

包括胸痛，下肢水肿，偏瘫，肢端发冷及间歇性跛行等。

.对对812812例老年高血压病人例老年高血压病人（80-96（80-96，平均，平均83.883.8岁岁），进行临床调查，总结出高，进行临床调查，总结出高龄老年高血压临床特点如下：

龄老年高血压临床特点如下：

心血管危险特点并存多种危险因素和靶器官损害，多属于高危和极高危.年龄危险因素靶器官损害危险分层.60-69岁岁1-3个个超重，饮酒或吸烟超重，饮酒或吸烟无或轻无或轻低危、中危低危、中危70-79岁岁2-5个，糖耐量异常，血脂异常等个，糖耐量异常，血脂异常等单个或多个靶器官损害单个或多个靶器官损害中危、高危中危、高危80岁以上岁以上3-6个个，多个靶器官损害，严重多个靶器官损害，严重高危，极高危高危，极高危高龄老年高血压心血管靶器官损伤特点高龄老年高血压心血管靶器官损伤特点左室肥厚：

随着高血压病程进展，首先发生向心性肥厚，但病程进展20年，出现靶器官临床损害后，心脏表现为室壁变薄的离心性增大。

表增龄和左室肥厚的关系年龄高血压病程（年）超声心电图左室壁厚度（mm）60-69岁4282*70-79岁13312180岁以上22291*与70-79岁比较，P0.05。

高龄老年高血压心血管靶器官损伤特点高龄老年高血压心血管靶器官损伤特点颈动脉病变年龄颈动脉病变.60-69岁颈动脉硬化少且轻微70-79岁颈动脉壁增厚，IMT0.9mm，可见附壁粥样硬化性斑块80岁以上颈动脉粥样硬化性斑块增多，并阻塞管腔.内容内容l高龄高血压的诊断标准高龄高血压的诊断标准l高龄高血压的流行病学高龄高血压的流行病学l高龄高血压的临床特点高龄高血压的临床特点l高龄高血压的发病机理高龄高血压的发病机理l高龄高血压降压治疗的循证证据高龄高血压降压治疗的循证证据l高龄高血压降压目标和治疗策略高龄高血压降压目标和治疗策略弹性大动脉弹力层发生结构重排弹性大动脉弹力层发生结构重排弹力纤维进行性断裂弹力纤维进行性断裂张力传递给低伸展性的胶原纤维张力传递给低伸展性的胶原纤维大动脉顺应性和扩张性下降大动脉顺应性和扩张性下降11、老年血管退行性改变、老年血管退行性改变大动脉僵硬大动脉僵硬对老年人大规模的跟踪随访研究表明对老年人大规模的跟踪随访研究表明,脉压增加伴随着动脉内脉压增加伴随着动脉内膜膜-中层的增厚中层的增厚.实际上实际上,动脉僵硬度增加先于高血压出现动脉僵硬度增加先于高血压出现,动脉僵硬度测量值较高的正常血压更容动脉僵硬度测量值较高的正常血压更容易发展成为高血压。

老年大动脉硬化易发展成为高血压。

老年大动脉硬化,僵硬僵硬,膨胀性丧失，左心室收缩的压力传至膨胀性丧失，左心室收缩的压力传至大动脉系统无缓冲余地，致使收缩压升高，而舒张时动脉的弹性回缩差，使舒张大动脉系统无缓冲余地，致使收缩压升高，而舒张时动脉的弹性回缩差，使舒张压减低，脉压差加大。

压减低，脉压差加大。

发病机理发病机理22、小动脉血管重塑、小动脉血管重塑-动脉阻力增加动脉阻力增加1989年年Baumbach等在研究高血压时发现等在研究高血压时发现,高血压病的高血压病的慢性病程中小动脉血管内径和外径均减小，血管壁厚度慢性病程中小动脉血管内径和外径均减小，血管壁厚度与腔径的比值增加与腔径的比值增加,血管壁的横截面积却不变血管壁的横截面积却不变,人们首人们首次将之称为次将之称为“血管重构血管重构（VR）”。

老年人小动脉管血管重塑变形，动脉阻力增加，发展成老年人小动脉管血管重塑变形，动脉阻力增加，发展成为高血压。

为高血压。

33、收缩血管物质释放、收缩血管物质释放引起血管收缩引起血管收缩老年高血压常合并存在动脉硬化，内膜粗糙而老年高血压常合并存在动脉硬化，内膜粗糙而加速血小板的聚集，释放加速血小板的聚集，释放TXA2TXA2和和5-HT5-HT,而而PGI2PGI2生成生成减少，引起血