颈部的应用解剖_精品文档PPT推荐.ppt

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常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。

移的淋巴结之一。

.颈部筋膜与筋膜间隙颈部筋膜与筋膜间隙

（1）颈筋膜颈筋膜目前，国内外文献和教材对颈目前，国内外文献和教材对颈筋膜的分层、各层的名称、分布和附着，以及筋膜的分层、各层的名称、分布和附着，以及筋膜间隙的范围、交通尚没有统一，但其基本筋膜间隙的范围、交通尚没有统一，但其基本观点有以下几种。

观点有以下几种。

1）“三层三层”观点：

国内观点：

国内局部解剖学局部解剖学教教材将颈筋膜分为浅、中、深三层材将颈筋膜分为浅、中、深三层2）“三层两亚层三层两亚层”观点：

刘树伟主编的观点：

刘树伟主编的断层解剖学断层解剖学教材将颈筋膜分为浅、中、深教材将颈筋膜分为浅、中、深三层，其中浅、深层又分为两层。

三层，其中浅、深层又分为两层。

3）“四层四层”观点：

将颈筋膜分为四层，浅层观点：

将颈筋膜分为四层，浅层为封套筋膜，第二层为舌骨下肌筋膜，第三层为封套筋膜，第二层为舌骨下肌筋膜，第三层为内脏筋膜，第四层为椎前筋膜。

为内脏筋膜，第四层为椎前筋膜。

4）“五层五层”观点：

将颈筋膜分为五层，即封观点：

将颈筋膜分为五层，即封套筋膜、舌骨下肌群筋膜、内脏筋膜、颈动脉套筋膜、舌骨下肌群筋膜、内脏筋膜、颈动脉鞘、椎前筋膜。

鞘、椎前筋膜。

5）“六层六层”观点：

将颈筋膜分为六层，即封观点：

将颈筋膜分为六层，即封套筋膜、舌骨下肌群筋膜、内脏筋膜、颈动脉套筋膜、舌骨下肌群筋膜、内脏筋膜、颈动脉鞘、翼状筋膜、椎前筋膜。

鞘、翼状筋膜、椎前筋膜。

争议的焦点争议的焦点是关于舌骨下肌群筋膜的归是关于舌骨下肌群筋膜的归属、颈动脉鞘的构成及封闭状态、翼状筋膜的属、颈动脉鞘的构成及封闭状态、翼状筋膜的存在于否、椎前筋膜下方和后方的附着部位等。

存在于否、椎前筋膜下方和后方的附着部位等。

（2）筋膜间隙筋膜间隙1）胸骨上间隙位于胸骨上方，在封套筋膜浅、深层之间，内有胸锁乳突肌胸骨头，胸骨上间隙位于胸骨上方，在封套筋膜浅、深层之间，内有胸锁乳突肌胸骨头，颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。

颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。

2）锁骨上间隙位于锁骨上方，在在封套筋膜浅、深层之间，内有颈前静脉、颈外静锁骨上间隙位于锁骨上方，在在封套筋膜浅、深层之间，内有颈前静脉、颈外静脉末段、疏松结缔组织等。

向内侧经胸锁乳突肌后方通胸骨上间隙。

脉末段、疏松结缔组织等。

3）舌骨下肌前、后间隙分别位于舌骨下肌及其筋膜与封套筋膜、气管前筋膜之间，舌骨下肌前、后间隙分别位于舌骨下肌及其筋膜与封套筋膜、气管前筋膜之间，有疏松结缔组织充填。

舌骨下肌前间隙上至舌骨，下达胸骨柄水平。

舌骨下肌后间隙上至有疏松结缔组织充填。

舌骨下肌后间隙上至舌骨，下达上纵隔，向后经颈动脉鞘内侧与咽后间隙相通，或借颈动脉鞘、筋膜隔与咽后舌骨，下达上纵隔，向后经颈动脉鞘内侧与咽后间隙相通，或借颈动脉鞘、筋膜隔与咽后间隙分隔。

间隙分隔。

4）内脏间隙为包绕咽、喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺和颈部大血管周围的疏松结内脏间隙为包绕咽、喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺和颈部大血管周围的疏松结缔组织，包括气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙、食管后间隙等。

缔组织，包括气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙、食管后间隙等。

气管前间隙气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉、小儿胸腺上部。

向下与前纵隔甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉、小儿胸腺上部。

向下与前纵隔间隙相延续，感染或气肿可相互蔓延扩散。

间隙相延续，感染或气肿可相互蔓延扩散。

咽后间隙或居颊咽筋膜与椎前筋膜之间，向上至颅底，向下经食管后间隙，通后纵咽后间隙或居颊咽筋膜与椎前筋膜之间，向上至颅底，向下经食管后间隙，通后纵隔或后纵隔间隙。

或位于颊咽筋膜与翼状筋膜之间，向上至颅底，向下经食管后间隙，通隔或后纵隔间隙。

或位于颊咽筋膜与翼状筋膜之间，向上至颅底，向下经食管后间隙，通上纵隔。

内含有咽后淋巴结和疏松结缔组织。

咽后间隙可被正中矢状位的筋膜隔分为左、上纵隔。

咽后间隙可被正中矢状位的筋膜隔分为左、右两部分，或在正中缝处，被细薄的翼状筋膜分为左、右两部分，故脓肿常位于咽后壁中右两部分，或在正中缝处，被细薄的翼状筋膜分为左、右两部分，故脓肿常位于咽后壁中线的一侧。

线的一侧。

咽旁间隙位于颊咽筋膜与翼内肌筋膜之间，向后通咽后间隙。

食管后间隙位于食管筋膜与翼状筋膜之间，向上通咽后间隙，向下通上纵隔。

或位食管后间隙位于食管筋膜与翼状筋膜之间，向上通咽后间隙，向下通上纵隔。

或位于食管筋膜与椎前筋膜之间，向上通咽后间隙，向下达后纵隔或后纵隔间隙。

于食管筋膜与椎前筋膜之间，向上通咽后间隙，向下达后纵隔或后纵隔间隙。

5）椎前间隙位于脊柱颈段与椎前筋膜之间，向下通上纵隔；

向两侧至颈外侧区，经腋椎前间隙位于脊柱颈段与椎前筋膜之间，向下通上纵隔；

向两侧至颈外侧区，经腋鞘达腋窝。

鞘达腋窝。

二二、甲甲状状腺腺区区的的应应用用解解剖剖（Appliedanatomyoftheregionofthethyroidgland）

（一）层次解剖

（一）层次解剖1.皮肤：

皮纹呈弧形皮肤：

皮纹呈弧形2.浅筋膜：

内含有浅筋膜：

内含有

（1）皮肌）皮肌颈阔肌颈阔肌

（2）浅静脉）浅静脉颈前静脉颈前静脉（3）皮神经）皮神经颈横神经颈横神经33.颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌44.颈深筋膜中层及舌骨下肌群颈深筋膜中层及舌骨下肌群（thethepretrachealpretrachealfascia）fascia）55.颈部脏器（重点在甲状腺）颈部脏器（重点在甲状腺）（二二）甲甲状状腺腺的的解解剖剖（AnatomyofthethyroidglandAnatomyofthethyroidgland）甲甲状状腺腺为为人人体体内内分分泌泌腺腺之之一一，其其重重量量在在男男性性为为26.71克克女女性性为为25.34克克，主主要要机机能能是是分分泌泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。

甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。

1.形态形态整整体体呈呈“H”型型或或“U”型型，可可分分为为两两个个侧侧叶叶和和一一个个峡峡部部（91.7%），在在峡峡部部上上缘缘常常有有一一椎椎状状叶叶向向上上延延伸伸，借借一一纤纤维维束束连连于于舌舌骨骨中中部部（该该纤纤维维束束为为甲甲状状舌舌管管的的遗遗迹迹，正正常常情情况况下下应闭锁，如闭锁不全应闭锁，如闭锁不全甲状舌管囊肿）。

甲状舌管囊肿）。

2.位置位置甲甲状状腺腺大大部部分分位位于于喉喉和和气气管管颈颈段段上上份份的的前前外外侧侧，仅仅其其峡峡部部被被于于第第2-4气气管管软软骨骨环环的的前前方方，两两侧侧叶叶上上极极可可达达甲甲状状软软骨骨板板中中部部平平面面；

下下极极抵抵至至第第6气气管管软软骨骨环环（相相当当于于第第5-7颈颈椎椎平平面面），椎椎状状叶叶位位置置多多偏偏左左侧侧。

（注注意意：

胸胸骨骨后后甲甲状状腺）。

腺）。

3.毗邻毗邻

（1）前前面面为为颈颈深深筋筋膜膜中中层层包包裹裹的的舌舌骨骨下下肌肌群群甲甲状状舌舌骨骨肌肌除除外外）和和颈颈深深筋筋膜浅层包裹的膜浅层包裹的部分胸锁乳突肌。

部分胸锁乳突肌。

（2）内内侧侧面面与与两两个个管管道道、两两条条神神经经和两和两块肌肉相毗邻。

块肌肉相毗邻。

两个管道是两个管道是喉和气管、喉和气管、咽和食管咽和食管两两条条神神经经是是喉喉上上神神经经喉喉外外支支、喉喉返神经返神经两块肌肉是两块肌肉是咽下缩肌、环甲肌咽下缩肌、环甲肌（3）后外侧面后外侧面甲状腺下动脉的末段甲状腺下动脉的末段甲甲状状旁旁腺腺80%上上对对在在侧侧叶叶后后缘缘上上、中中1/3交交界界附附近近。

下下对对在在侧侧叶叶后后缘缘下下1/3附附近近。

20%位位置置异异常常，可可在在甲甲状状腺腺实实质质内内或或气气管管周周围围组组织织，前前者者易易被被切除。

切除。

颈动脉鞘及其内容。

颈交感神经链颈交感神经链当当甲甲状状腺腺肿肿大大时时，可可压压迫迫气气管管和和食食管管，严严重重时时可可致致气气管管软软骨骨环环软软化化，引引起起呼呼吸吸和和吞吞咽咽困困难难；

如如压压迫迫喉喉返返神神经经，则则可可引引起起声声音音嘶嘶哑哑；

压压迫迫交交感感干干，可可出现霍纳氏（出现霍纳氏（Honors）综合症综合症。

4.被囊及固定装置被囊及固定装置

（1）被囊）被囊内层内层为甲状腺真囊为甲状腺真囊外外层层为为甲甲状状腺腺假假囊囊（falsecapsuleofthyroidgland）假假囊囊与与真真囊囊之之间间有有疏疏松松结结缔缔组组织织相相隔隔，易易分分开开，其其间间有有甲甲状状腺腺下下动动脉脉，甲甲状状旁旁腺腺等等，故故手手术术多多在在此此两两层层之之间间进进行行（因因神神经经多在假囊之外）。

多在假囊之外）。

（2）固定装置）固定装置1）甲甲状状腺腺悬悬韧韧带带（suspensoryligamentofthyroidgland）由由包包裹裹甲甲状状腺腺的的假假被被囊囊在在甲甲状状腺腺侧侧叶叶和和峡峡部部后后面面与与甲甲状状软软骨骨、环环状状软软骨骨和和气气管管软软骨骨之之间间增增厚厚所所形形成成。

将将甲甲状状腺腺悬悬置置于于喉喉和和气气管管上上。

因因此此吞吞咽咽时时甲甲状状腺腺可可随随喉喉上上下下移移动动，临临床床上上可可籍籍此此鉴鉴别别颈颈部部肿块与甲状腺的关系。

肿块与甲状腺的关系。

2）甲甲状状腺腺外外侧侧韧韧带带又又称称Berrysligaments，位位于于甲甲状状腺腺侧侧叶叶内内侧侧面面的的中中部部，使使侧侧叶叶与与环环状状软软骨骨、第第1、2气气管管软软骨骨侧侧面面相相连连结结。

喉喉返返神神经经常常穿穿过过外外侧侧韧韧带带或或经经韧韧带带的的后后方方，手术时应注意。

手术时应注意。

3）甲甲状状腺腺峡峡部部固固定定带带位位于于甲甲状状腺腺峡峡部部与与气管上端之间，但不如外侧韧带坚实。

气管上端之间，但不如外侧韧带坚实。

5.血供血供

（1）动脉：

有名称的有五条：

动脉：

成对的甲状腺上动脉、甲状腺下动脉。

（约（约19%的情况下可缺如）的情况下可缺如）不成对的甲状腺最下动脉（出现率为不成对的甲状腺最下动脉（出现率为13.8%）无名称的动脉无名称的动脉副甲状动脉（源于气管、食管等处）。

副甲状动脉（源于气管、食管等处）。

从上述动脉