颈源性眩晕的诊疗方案_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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当当增生、松动、变位的钩椎关节波及两侧上下横突增生、松动、变位的钩椎关节波及两侧上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位时可刺激或压迫椎孔，以致出现轴向或侧向移位时可刺激或压迫椎动脉，引起痉挛、狭窄或折曲改变，造成椎动脉动脉，引起痉挛、狭窄或折曲改变，造成椎动脉血流障碍。

横突孔周围增生的骨赘可直接压迫椎血流障碍。

横突孔周围增生的骨赘可直接压迫椎动脉。

动脉。

对椎动脉或交感神经造成刺激，引起眩晕对椎动脉或交感神经造成刺激，引起眩晕。

颈曲改变对颈椎病患者椎颈曲改变对颈椎病患者椎基底动脉血基底动脉血流速度的影响流速度的影响长时间低头体位可使颈部肌群出现慢性应力性损伤。

日久造成颈段脊柱静力乃至动力平衡失调，颈部前弓消失或反曲。

颈曲失去应有弧度，改变了椎动脉血管内血流途径，甚至造成湍流形成，因椎动脉被周围纤维样组织相连并相对固定，颈曲的改变也增加了椎动脉周围交感神经丛受到刺激的可能，导致椎动脉痉挛及血流障碍颈椎活动对椎动脉的影响颈椎活动对椎动脉的影响颈椎的活动幅度较大，颈椎的屈伸旋转变化必然导致椎体之间的后关节，钩椎关节及椎间盘的滑动作出相应的空间位置变化，引起一侧椎动脉血运减少。

正常人因另一侧椎动脉的代偿作用而不出现症状。

病理状态时，因另一侧椎动脉不能作出相应的代偿，故诱发或加重眩晕。

2.椎动脉血管和血流动力学改变椎动脉血管和血流动力学改变椎动脉的内皮细胞损伤可以引起局部血栓形成、纤维化，血管顺应性降低，代偿能力下降，使脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的处于相对缺血、缺氧状态，如果椎动脉稍受刺激或压迫，通过一系列神经体液反应而影响到脑干的前庭系统，诱发眩晕症状。

先天因素：

寰椎后桥又称寰椎椎动脉沟环，先天因素：

寰椎后桥又称寰椎椎动脉沟环，是一种已开始引起重视的颈椎解剖学异常，表现是一种已开始引起重视的颈椎解剖学异常，表现为寰椎后桥跨越椎动脉沟上方，使椎动脉沟形成为寰椎后桥跨越椎动脉沟上方，使椎动脉沟形成一个骨性孔，从而使椎动脉的滑动受到骨环的限一个骨性孔，从而使椎动脉的滑动受到骨环的限制，故其属于先天性畸形。

有人认为这是头颈转制，故其属于先天性畸形。

有人认为这是头颈转动眩晕或猝倒的原因，约占颈性眩晕的动眩晕或猝倒的原因，约占颈性眩晕的7.4%7.4%。

因。

因此，把头颈转动时发生眩晕或猝倒列为诊断颈性此，把头颈转动时发生眩晕或猝倒列为诊断颈性眩晕的标准之一，并且，临床上体检对区别椎动眩晕的标准之一，并且，临床上体检对区别椎动脉沟环所致眩晕和其他颈性眩晕有重要意义的试脉沟环所致眩晕和其他颈性眩晕有重要意义的试验有：

擦肩试验，椎动脉扭曲试验，拇指压寰椎验有：

擦肩试验，椎动脉扭曲试验，拇指压寰椎横突，牵头反转颈试验，伸屈颈压旋头试验，寰横突，牵头反转颈试验，伸屈颈压旋头试验，寰枕区软组织压痛枕区软组织压痛颈椎间盘变性和下颈椎失稳颈椎间盘变性和下颈椎失稳临床调查发现颈椎失稳是引起年青患者颈性眩晕的主要病因。

对45例颈椎失稳患者中，67合并颈性眩晕，40岁的患者27例（9O）。

颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系异常，使椎体随头颈部活动而前后错动，引起VA第二段牵张、扭曲，加之VA周围交感神经丛、窦椎神经受刺激，引起VA痉挛。

颈部活动时突出间盘反复刺激硬脊膜、神经根及VA周围的交感神经通过神经血管反应引起眩晕，或者突出的椎间盘直接压迫前庭脊髓束的颈髓段_5）也可引起反射性眩晕.体液因素体液因素体液因素体液因素颈性眩晕的临床症状与血液流变学的指标有相关颈性眩晕的临床症状与血液流变学的指标有相关性。

全血粘度值及血液流变学其它指标的改变是性。

全血粘度值及血液流变学其它指标的改变是本病发作的主要原因之一。

本病发作的主要原因之一。

.枕大神经卡压：

这部分患者除头痛为主诉外，大枕大神经卡压：

这部分患者除头痛为主诉外，大多伴有头晕，症状常于感冒受凉、天气变冷、潮多伴有头晕，症状常于感冒受凉、天气变冷、潮湿等条件下加重，但出现明显与体位相关的眩晕湿等条件下加重，但出现明显与体位相关的眩晕症状者较少。

颈神经后支侧支的关节支支配的关症状者较少。

颈神经后支侧支的关节支支配的关节突关节紊乱，被认为是引起颈肩痛的主要来源节突关节紊乱，被认为是引起颈肩痛的主要来源之一，这些疼痛可以通过感觉与交感神经兴奋，之一，这些疼痛可以通过感觉与交感神经兴奋，进而使椎动脉收缩，发生眩晕。

进而使椎动脉收缩，发生眩晕。

颈部病变，无论是软组织或骨关节，椎管内还是椎管颈部病变，无论是软组织或骨关节，椎管内还是椎管外，均可使交感神经受刺激，功能发生紊乱，通过椎从而外，均可使交感神经受刺激，功能发生紊乱，通过椎从而引起椎动脉痉挛收缩，椎引起椎动脉痉挛收缩，椎基底动脉供血不足，最终导基底动脉供血不足，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。

致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。

另外，颈性眩晕还有本体系的参与，因为上颈部（另外，颈性眩晕还有本体系的参与，因为上颈部（CC44以上）软组织病变刺激或压迫分布在其内的感受器和感觉以上）软组织病变刺激或压迫分布在其内的感受器和感觉神经，通过传入纤维引起中枢反应，从而产生疼痛和眩晕神经，通过传入纤维引起中枢反应，从而产生疼痛和眩晕症状，上颈部软组织病变引起的眩晕，与眼视力障碍，与症状，上颈部软组织病变引起的眩晕，与眼视力障碍，与眼视力障碍、屈光不正等引起的眩晕机制类似，并不一定眼视力障碍、屈光不正等引起的眩晕机制类似，并不一定是通过是通过“椎动脉因素椎动脉因素”所致。

而是因为上颈部软组织中，所致。

而是因为上颈部软组织中，感受器的部分传入纤维及上颈部感觉神经中的部分传入纤感受器的部分传入纤维及上颈部感觉神经中的部分传入纤维，与小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢相维，与小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢相连通产生眩晕反应。

连通产生眩晕反应。

综上所述：

颈性眩晕与一系列的神经体液因素改综上所述：

颈性眩晕与一系列的神经体液因素改变及颈椎生物力学失衡相关。

颈椎失稳、颈椎骨变及颈椎生物力学失衡相关。

颈椎失稳、颈椎骨质增生等颈椎退行性变以及椎动脉粥样硬化所致质增生等颈椎退行性变以及椎动脉粥样硬化所致的血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性减低以及体液的血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性减低以及体液因子改变是颈性眩晕的基础因素；

颈部软组织病因子改变是颈性眩晕的基础因素；

颈部软组织病变所导致的颈部疼痛、酸胀不适所导致的本体觉变所导致的颈部疼痛、酸胀不适所导致的本体觉紊乱是颈性眩晕的诱发因素；

而交感神经则是将紊乱是颈性眩晕的诱发因素；

而交感神经则是将两者结合的关键因素。

本病的发生并不是某一个两者结合的关键因素。

本病的发生并不是某一个单独的因素所致。

先天的颈椎发育异常，后天的单独的因素所致。

先天的颈椎发育异常，后天的劳损性改变和人体本身组织器官的退变、衰老都劳损性改变和人体本身组织器官的退变、衰老都共同参与该病的发生、发展，颈部各生理上相互共同参与该病的发生、发展，颈部各生理上相互联系、在病理上互相影响，很难将它们割裂开来。

联系、在病理上互相影响，很难将它们割裂开来。

颈性眩晕的诊断和鉴别诊断颈性眩晕的诊断和鉴别诊断1.非颈源性眩晕病史:

眩晕可由多种原因引起，全身性疾病，如低血压，高血压，脑缺氧，低血糖，颅内占位，内分泌混乱，甲减或甲亢，前庭系统性疾病，比如美尼尔是综合症，可伴有耳鸣，耳聋外伤后，比如颅底骨折，颅内血肿，颅内高压药物中毒，如庆大霉素，卡拉霉素注射后，其他，比如癔病病史病史患者常有发作病史常见是中年后发作，一般多大于40岁。

患者可有感头颅转动有关，但有先天畸形，如寰椎沟环，寰枢椎半脱位或者失稳者发病可提前。

体征体征颈源性眩晕均合并有颈椎病变，病变可以刺激或者压迫椎动脉，也可压迫近脊髓或者神经根。

感觉四肢感觉有无迟钝或者过敏，感觉消失区可判断是哪一根神经根受损害，体表有无片状或者条束状感觉缺失区，反射是迟钝、消失还是亢进。

反射一般而言，上运动神经元受损反射亢进，下运动神经元受损者则反射消失或者迟钝，肌张力高是锥体束受损的体征，可以出现反射亢进，髌阵挛，踝阵挛阳性。

霍夫曼征可以表现为阳性。

其它其它:

压颈试验、背丛牵拉试验可为检查阳性，检查时压颈试验、背丛牵拉试验可为检查阳性，检查时可发现疼痛或者反射痛加重。

可发现疼痛或者反射痛加重。

转颈试验阳性转颈试验阳性:

与转颈时寰枢椎间错动，刺激压迫与转颈时寰枢椎间错动，刺激压迫椎动脉有关。

椎动脉有关。

影像学影像学检查检查检查检查颈椎照正位，开口位，侧位，侧位伸展，双斜位。

颈椎照正位，开口位，侧位，侧位伸展，双斜位。

正位开口位可以寰枢椎侧块和枢椎齿突关系是否正位开口位可以寰枢椎侧块和枢椎齿突关系是否对称，有无变小，孤立骨块，甚至有无齿突，齿对称，有无变小，孤立骨块，甚至有无齿突，齿突骨折或者畸形。

突骨折或者畸形。

上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎）颈椎双侧斜位片：

45度斜位片，观察椎间孔颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；

B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）

【X线片测量】后倾角测量法自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。

示椎曲消失且反弓成角。

寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。

寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。

颈前曲I型（重）颈前曲II型（上曲下正）颈前曲III型（上正下曲）颈后弓I型（直）颈后弓II型（全弓重）颈后弓III型（全弓严重）颈后弓V型（上弓下曲）颈后弓VI型（上弓下直）颈后弓VII型（上曲下直）颈后弓VIII型（上曲下弓）颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。

以颈4-5之间最明显常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）双边双突征（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。

）双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。

说明颈6单个轴向旋转。

轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。

旋转处变化骤然，非移行改变。

左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同后纵韧带骨化，