颅脑CTA对脑血管病变的诊断_精品文档优质PPT.ppt
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岩骨段、海绵窦岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终段段、膝段、床突上段和终段五段。
C1C2C3C4C5颈内动脉颈内动脉nnFisher分段：
颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段C5C4C3C2C1C6C7WILLISWILLIS环环组成包括：
组成包括：
1111颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉ICAICAICAICA2222大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉ACAACAACAACA3333前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉ACoAACoAACoAACoA4444后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉PCoAPCoAPCoAPCoA5555基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉BABABABA6666大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉PCAPCAPCAPCAWillisWillis环环环环A1大脑前动脉水平段（交通前段）大脑前动脉水平段（交通前段）A2：
大脑前动脉垂直段（交通后段）：
大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：
大脑后动脉水平段（交通前段）：
大脑后动脉水平段（交通前段）P2：
PCA环池段环池段SCA：
小脑上动脉：
小脑上动脉OA：
眼动脉：
眼动脉ON：
视神经：
视神经CNIII：
动眼神经：
动眼神经CNIV：
滑车神经：
滑车神经椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉（VertebralVertebralArteryArtery,VA,VA）V1（骨外）段：
（骨外）段：
起自锁骨下动脉上方，起自锁骨下动脉上方，向上进入向上进入C6横突孔。
横突孔。
V2（椎间孔段）：
（椎间孔段）：
通过通过C6至至C3横突孔，横突孔，经经C2，出枢椎，通，出枢椎，通过过C1横突孔。
V3（脊椎外）段：
（脊椎外）段：
自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处。
脑膜处。
V4（硬膜内段）：
（硬膜内段）：
过枕骨大孔，在脑桥过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉。
底动脉。
V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑支小脑支脉络膜支脉络膜支延髓支延髓支脊髓前动脉脊髓前动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉（BasilarArtery,BABasilarArtery,BA）1.1.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉2.2.脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉3.3.左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（PICAPICA）4.4.右右右右AICA-PICAAICA-PICA干干干干5.5.左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（AICAAICA）6.PICA半球支半球支7.小脑上动脉（小脑上动脉（SCA）8.SCA的蚓支的蚓支9.小脑上动脉半球支小脑上动脉半球支前后位前后位前后位前后位脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉正常头颈部CTA表现常见血管变异左侧颈总动脉发自头臂干左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭窄胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通动脉延续为大脑后动脉）动脉延续为大脑后动脉）椎动脉开窗畸形（成窗变异）一、颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）nn颅内动脉瘤颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）（intracranialaneurysm）是指脑动脉局限性是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。
发病率约为异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。
发病率约为0.9%0.9%，常见于，常见于30-6030-60岁，女性略多于男性。
岁，女性略多于男性。
nn发生部位：
发生部位：
70%70%位于位于WillisWillis环，环，20%20%颈内动脉虹吸部、大颈内动脉虹吸部、大脑中动脉脑中动脉M2M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部及大脑前动脉额极动脉分叉部nnWillisWillis环：
环：
95%95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉），不到脉、颈内动脉），不到5%5%位于后半部位于后半部nn发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见颅内动脉瘤好发部位动脉瘤发生机制nn先天性血管壁发育不全nn血管流变学影响nn后天获得性病变动脉粥样硬化、炎症反应等动脉粥样硬化、炎症反应等动脉瘤分类nn从形态学上分类：
囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆从形态学上分类：
囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。
其中柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。
其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。
以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。
nn从大小上分类：
巨大动脉瘤（直径从大小上分类：
巨大动脉瘤（直径25mm25mm）、）、大动脉瘤（大动脉瘤（111125mm25mm）、中型动脉瘤（）、中型动脉瘤（5510mm10mm）、小动脉瘤（）、小动脉瘤（335mm5mm）及微小动脉瘤）及微小动脉瘤（3mm3mm）动脉瘤临床表现nn动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
nn破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。
nn突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍nn脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等颅内动脉瘤CT表现：
平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈均匀强化，周围水肿不明显。
动脉瘤形成血栓时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓不强化；
当环形血栓形成时，注对比剂后血栓外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化，而血栓呈环状等密度带，称为“靶形征”；
当血栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。
右侧颈内动脉-后交通动脉瘤：
类圆形高密度影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度前交通动脉瘤nn发生率仅次于后交通动脉瘤nn大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察大脑中动脉瘤nn好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状nnCTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系nn减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成后交通动脉瘤nn颅内动脉瘤最好发部位nn位于后交通动脉起始部nn后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良nn常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示nn减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出右侧后交通动脉瘤后交通动脉发自动脉瘤基底部椎动脉瘤nn后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段nn多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系颈内动脉瘤nn好发部位：
颈内动脉虹吸部（与血管壁硬化退变及血流动力学有关）nn区分动脉瘤位于硬膜内或硬膜外对评估动脉瘤破裂风险很重要（常以眼动脉作为硬膜内外的分界）nn减影像去除颅骨干扰，对于床突下动脉瘤，尤其是被骨结构遮挡的微小动脉瘤可清晰显示右侧颈内动脉及大脑前动脉A1段动脉瘤左侧海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全血栓形成及颈内动脉内血栓形成右侧大脑后动脉大动脉瘤伴两侧大脑后动脉多发狭窄左侧颈内动脉多发动脉瘤左侧椎动脉及基底动脉尖动脉瘤二、脑血管畸形（cerebralvascularmalformation）nn脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。
一般分为四种基本类型：
AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。
其中AVM及静脉畸形最多见。
动静脉畸形（arterio-venousmalformation,AVM）nn先天性脑血管发育疾病先天性脑血管发育疾病nnAVMAVM可发生于任何年龄，约可发生于任何年龄，约72%72%在在4040岁前起病，岁前起病，男性略多于女性，约男性略多于女性，约85%85%发生于幕上，病变多位发生于幕上，病变多位于脑组织内。
于脑组织内。
nn病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象盗血现象”。
nn主要临床表现有出血、头痛和癫痫。
主要临床表现有出血、头痛和癫痫。
动静脉畸形CTA表现nn可完整显示AVM三个组成部分nn团状、结节状畸形血管巢nn增多、增粗的供血动脉nn早显、扭曲、扩张的引流静脉nn全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉右侧顶部右侧顶部AVMAVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）静脉畸形（venousmalformation）nn主要包括静脉性血管瘤和大脑大静脉畸形。
主要包括静脉性血管瘤和大脑大静脉畸形。
nn前者表现为大脑或小脑深部髓质多数
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