餐后血糖监测的意义临床R_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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20:

18226HbA1cFPG+PPG20151050456789101112HbA1c血糖（mmol/L）HbA1c与空腹和与空腹和2小时血糖小时血糖4.85.05.25.45.65.86.06.26.4HbA1c（%）6080100120140160180200空腹/2小时血糖（mg/dl）HarrisMIetalDiabetesCare,1998,21（4）:

518-2466FPGFPGPPGPPG流行病学方面流行病学方面PPH是是2型糖尿病的早期异常，如型糖尿病的早期异常，如IGTPPG升高与微血管和大血管并发升高与微血管和大血管并发症有关症有关2型糖尿病的型糖尿病的3个阶段个阶段1.WarramJ,etal:

AnnIntemMed1990,113:

909-9152.MitrakouA,etal:

NEnglJMed1992,326:

22-293.NinneenSF:

DiabeticMed1997,14（suppl3）:

s19-s24阶段阶段病理生理病理生理血糖血糖第一阶第一阶段段胰岛素抵抗，胰岛素抵抗，胰岛素释放增加胰岛素释放增加血糖正常血糖正常第二阶第二阶段段胰岛素抵抗加重，胰岛素抵抗加重，早相胰岛素释放受损早相胰岛素释放受损IGT（餐后高血餐后高血糖）糖）第三阶第三阶段段严重胰岛素抵抗，严重胰岛素抵抗，胰岛素释放受损，胰岛素释放受损，内源性葡萄糖输出增内源性葡萄糖输出增加加空腹和餐后高血空腹和餐后高血糖糖餐后高血糖与心血管死亡的关系餐后高血糖与心血管死亡的关系DECODE19991太平洋和印度洋太平洋和印度洋19992Funagata糖尿病研究糖尿病研究19993白厅白厅,巴黎和赫尔辛基巴黎和赫尔辛基研究研究19984糖尿病干预研究糖尿病干预研究19965RanchoBernardoStudy19986餐后血糖餐后血糖檀香山心脏研究檀香山心脏研究19877心血管心血管死亡死亡4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare19991010餐后血糖升高与心血管疾病风险餐后血糖升高与心血管疾病风险

（1）DonahueRP,etal.Diabetes.1987,36:

689HanefeldM,etal.DiabetMed.1997,14:

S6TominagaM,etal.DiabetesCare.1999,22:

920Honoluluheartprogram,1987CHD及其事件的发病率和死亡率与餐后血及其事件的发病率和死亡率与餐后血糖水平成正相关（无论在糖耐量正常、糖水平成正相关（无论在糖耐量正常、IGT还是糖尿病人）还是糖尿病人）DiabetesInterventionStudy,19982型糖尿病的心肌梗塞、总死亡率与餐后型糖尿病的心肌梗塞、总死亡率与餐后血糖明显关系，但与空腹血糖关系不明显血糖明显关系，但与空腹血糖关系不明显（与同时期的（与同时期的MONICA研究比较）研究比较）FunagataDiabetesStudy,1999生存分析发现糖尿病和生存分析发现糖尿病和IGT对心血管疾病对心血管疾病的生存时间有显著影响，但的生存时间有显著影响，但IFG影响不明影响不明显显餐后血糖升高与餐后血糖升高与CVD风险风险

（2）ParisProspectiveStudy（巴巴黎前瞻性研究）黎前瞻性研究）,1999CHD死亡率随死亡率随2hPBG而增加而增加WhitehallStudy（英国白厅研英国白厅研究）究）,1999男性男性2hPBG分布的高端分布的高端2.5CHD死亡率显著升高死亡率显著升高HoornStudy,1999餐后血糖特别是餐后血糖特别是2小时血糖水小时血糖水平，以及平，以及HbA1c（稍弱）可稍弱）可报告报告CVD死亡风险死亡风险餐后血糖升高与餐后血糖升高与CVD风险风险（3）PacificandIndianOceanPopulationStudy,1999孤立性孤立性2小时血糖升高增加总死亡率和小时血糖升高增加总死亡率和CVD死亡率，所携带的风险大于孤立死亡率，所携带的风险大于孤立性空腹血糖升高性空腹血糖升高DECODEstudy,1999CHD死死亡亡率率与与2小小时时血血糖糖的的相相关关性性大大于于空空腹腹血血糖糖，凭凭空空腹腹血血糖糖不不能能识识别别CHD危险人群危险人群TheodoraS.etal,2000餐餐后后血血糖糖与与颈颈总总动动脉脉IMT的的相相关关性性强强于空腹血糖和于空腹血糖和HbA1DECODE:

死亡率随访死亡率随访位于欧洲的位于欧洲的1313个中心个中心25,36425,364名受试者名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况1,2751,275名患者入选前已被诊断为糖尿病最长随访时间为最长随访时间为2020年年（平均平均7.37.3年年）1313个研究为男性患者个研究为男性患者（132,785（132,785个患者年个患者年）andand66个研究为女性患者个研究为女性患者（48,900（48,900个患者年个患者年）是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究DECODEStudyGroup.Lancet1999;

354:

61762114144,0003,0002,0001,000043210患者数心血管死亡相对风险系数02468101214161820餐后2小时血糖（mmol/l）Y=0.71179+0.20777X心血管疾病死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加DECODEstudygroup,DiabetesCare.2003;

26（3）:

688-96.1515中国大庆研究中国大庆研究（IGT）519NGT577IGT0.4%对照对照4%IGTECG呈冠心病改变呈冠心病改变IGT与心血管风险与心血管风险DiabetesCare1993:

16.150-156IGT和和NGT的代谢指标的代谢指标IGTNGTPN（M/F）772（516/256）787（536/251）0.01BMI（kg/m2）26.33.0824.13.060.01高血压高血压（%）292（37.8）157（19.9）0.01UAE（20-200ug/min）N（%）81（10.5）34（4.32）0.01Ch（mmol/l）5.541.015.030.930.01TG（mmol/l）1.961.281.421.000.01HDL（mmol/l）1.280.311.330.340.01PanCYetalChinJEndocrinol&

Metab.1997;

13（4）基线冠心病和心肌梗塞的患病率基线冠心病和心肌梗塞的患病率nCHD（n）（%）MI（n）（%）NGT1521868（57.1）68（4.4）IGT279188（67.4）*21（7.5）*DM439308（70.2）*49（11.2）*ComparedwithNGT*P0.05，*P0.01解放军总医院研究解放军总医院研究基线时高血压和脑血管病患病率基线时高血压和脑血管病患病率n高血压高血压（n）（%）脑血管病脑血管病（n）（%）NGT1521896（58.9）315（20.7）IGT279229（82.1）*73（26.2）*DM439367（83.6）*168（38.3）*CompariedwithNGT*P0.05，*P0.01解放军总医院研究解放军总医院研究CumulativesurvivalratefromCVDCoxshazardmodelofmortalityIndividualswithIGTorDMareathighriskforCVD:

Studyindiabeticelderlypeoplein301hospitalIGTandatherosclerosis:

astudyfrom301hospital*IGTNGTDMIGTIGTNGTNGTDMDMn=97（NGT）,51（IGT）,73（DM）Adjustedbyageandsex*P0.05,P0.005,v.s.NGT临床实践方面临床实践方面监测和干预监测和干预PPG能够改善能够改善临床后果吗？

临床后果吗？

证据何在？

PPG与妊娠与妊娠对妊娠妇女进行对妊娠妇女进行PPG监测和治疗取得的效果优监测和治疗取得的效果优于非妊娠糖尿病人于非妊娠糖尿病人妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）两种血糖监测方案两种血糖监测方案餐前监测餐前监测:

每餐前和睡前每餐前和睡前餐后监测餐后监测;

早餐前及早餐前及每餐后每餐后1小时小时病人每周门诊一次病人每周门诊一次血糖控制目标血糖控制目标：

FPG3.35.0mmol/l每餐前每餐前3.38.8mmol/l每餐后每餐后7.8mmol/lDeVecianaetal.NEnglJMed1995;

333:

123741血糖控制与妊娠后果血糖控制与妊娠后果DeVecianaetal.NEnglJMed1995;

123741妊娠糖尿病妊娠糖尿病GDM治疗：

控制餐后血糖比控制餐治疗：

控制餐后血糖比控制餐前血糖可以使血糖控制更好前血糖可以使血糖控制更好进行进行PPG监测还能使病人更了解饮监测还能使病人更了解饮食、日常活动与血糖的关系食、日常活动与血糖的关系DeVecianaetal.NEnglJMed1995;

123741干预研究：

干预研究：

2型糖尿病的年发病率型糖尿病的年发病率*P=0.0158%*31%*NEnglJMed2002;

346:

393-403糖糖尿尿病病发发病病率率（）阿卡波糖降低危险阿卡波糖降低危险91%p=0.0226心肌梗塞事件降低心肌梗塞事件降低34%p=0.0059高血压事件降低高血压事件降低49%p=0.0326任一心血管事件降低任一心血管事件降低2727IGT临床终点研究临床终点研究*研究名称研究名称干预药物干预药物结果报告时间结果报告时间DPPMetf