颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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幼年椎骨3232或或3333块块n颈椎颈椎77n胸椎胸椎1212n腰椎腰椎55n骶椎骶椎55（成年融合成（成年融合成11块骶骨）块骶骨）n尾椎尾椎3344（成年融合成（成年融合成11块尾骨）块尾骨）解剖概要解剖概要从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，个生理弯曲，颈曲、腰曲凸颈曲、腰曲凸向前向前，胸曲、骶曲凸，胸曲、骶曲凸向后向后脊柱的整体观脊柱的整体观椎管由由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。
块椎骨的椎孔和骶管连接而成。
n上：
经枕骨大孔通颅腔上：
经枕骨大孔通颅腔n下：
达骶管裂孔下：
达骶管裂孔n前壁：
椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带前壁：
椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带n后壁：
椎弓板、黄韧带后壁：
椎弓板、黄韧带n两侧壁：
椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过两侧壁：
椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过n成人成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。
下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。
（新生儿平第3腰椎）n占据椎管的占据椎管的2/3，全长，全长42-45cm脊髓解剖脊髓解剖脊髓节段n脊髓全长分为脊髓全长分为3131节节n脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨上颈髓上颈髓（C1C4）=C1C4下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓（C5T4）-1=C4T3中胸髓中胸髓（T5T8）-2=T3T6下下胸髓胸髓（T9T12）-3=T6T9腰髓腰髓=T10T12骶髓和尾髓骶髓和尾髓=L131个节段共发出个节段共发出31对脊神经对脊神经颈段颈段8对，对，胸段胸段12对，对，腰段腰段5对，对，骶段骶段5对，对，尾神经尾神经1对对C1-8T1-12L1-5S1-5病理分类病理分类1、脊髓休克n有功能上的暂时性传导中断n多见于脊髓损伤的急性期n数日或2-6周后全部恢复n运动、反射或肌张力不完全丧失nX线显示骨折、脱位亦不严重nn脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查。
病理分类病理分类2、脊髓挫裂伤n暴力所致n脊髓实质有不同程度的破坏n部分或完全横断，多在胸腰段n颈髓损伤死亡率高（呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息）病理分类病理分类3、脊髓压迫n多为物理性压迫物理性炎症导致水肿椎管内出血导致血肿n压迫解除后可大部分或全部恢复功能病理分类病理分类4、脊髓水肿：
、脊髓水肿：
创伤性反应、缺氧、压迫均可造创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊脊髓组织水肿，伤后髓组织水肿，伤后36天最明显，持续天最明显，持续15天。
天。
5.马尾神经损伤马尾神经损伤双下肢肌力减退、排便障碍双下肢肌力减退、排便障碍截瘫分型：
截瘫分型：
AA功能丧失的程度：
功能丧失的程度：
n1完全截瘫完全截瘫受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的。
n2不完全截瘫不完全截瘫脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。
nBB根据感觉平面判根据感觉平面判断脊髓损伤节段：
断脊髓损伤节段：
n11高位截瘫高位截瘫指胸指胸22脊髓以上的节段损脊髓以上的节段损伤伤n22低位截瘫低位截瘫泛指泛指腰腰33节段以下的脊髓节段以下的脊髓损伤损伤Frankel分类标准分类标准，共分5级：
A级：
受损平面以下无感觉及运动功能；
B级：
受损平面以下有感觉，但无运动功能；
C级：
有肌肉运动，但无功能；
D级：
存在有用的运动功能,但不能对抗阻力；
E级：
运动与感觉基本正常。
脊髓损伤程度的判定脊髓损伤程度的判定级级别别临床表现临床表现AA完全性损伤完全性损伤骶段（骶段（S4S4S5S5）无无任何感觉或运动功能任何感觉或运动功能BB不完全损伤不完全损伤损伤平面以下包括骶段损伤平面以下包括骶段有感觉有感觉但但无运动无运动功能功能CC不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在损伤平面以下存在运动运动功能，大部分关键肌功能，大部分关键肌肌力肌力33级以下级以下DD不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在损伤平面以下存在运动运动功能，大部分关键肌功能，大部分关键肌肌力肌力33级或以上级或以上EE正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常部分功能保留区部分功能保留区（损伤平面以下）（损伤平面以下）保留区小于保留区小于3个节段：
完全性损伤个节段：
完全性损伤保留区大于保留区大于3个节段：
不完全性损伤个节段：
不完全性损伤美国脊髓损伤协会标准（ASIA）肌力的分级0级级肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力级级肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩，但无肢体活动，但无肢体活动级级肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心，但不能对抗地心引力，故不能抬起引力，故不能抬起级级肢体能抬离床面肢体能抬离床面，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力级级肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱级级正常肌力正常肌力，运动自如，运动自如局部表现局部表现局部表现局部表现疼痛疼痛Pain压痛压痛Tenderness畸形畸形Deformity临床表现临床表现运动障碍运动障碍神经系统表现神经系统表现神经系统表现神经系统表现感觉障碍感觉障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍临床表现：
临床表现：
11、感觉障碍：
、感觉障碍：
病变节段以下感觉障碍病变节段以下感觉障碍22、运动障碍：
、运动障碍：
1、脊髓休克期：
、脊髓休克期：
弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪一般为一般为1-2周周2、脊髓恢复期：
痉挛性瘫痪脊髓恢复期：
痉挛性瘫痪33、括约肌功能障碍、括约肌功能障碍、括约肌功能障碍、括约肌功能障碍脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留（无张力性膀胱（无张力性膀胱）休克期过后休克期过后神经源性膀胱神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤圆锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁尿失禁44、自主神经功能障碍、自主神经功能障碍、自主神经功能障碍、自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
1.1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤（C1-4）（C1-4）易发生四肢瘫痪，易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡常致迅速死亡（在现场或搬运途中在现场或搬运途中）。
2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤（C5-7）（C5-7）在损伤平面以下出在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部。
由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅后部或肩部。
由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。
有腹式呼吸。
临临床床表表现现
（一）临床检查对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
n外伤史n意识情况n心肺功能n脊柱局部n感觉与运动
（二）
（二）影像学检查影像学检查原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
诊诊断断急救急救（68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间,掌握搬运掌握搬运的正确方法，以免加重颈髓损伤的正确方法，以免加重颈髓损伤）复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱治治疗疗原原则则病例n2013年1月1日，患者陈德养，57岁。
头晕跌倒在地被人发现后由120送医院收入内科。
神志清，双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在，四肢肌力0级，T:
36.2,P:
45次/分，BP：
54/32mmHg,R:
19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。
内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示颈部异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体骨折脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。
反反思思急救护理过程中有哪些做不足的地方？
n病情评估n搬运及颈部制动n呼吸道处理1.准确临床评价n判断生命体征n系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤n检查有无合并危及生命的重要器官损伤n特别是检查确认患者的气道是否通畅n呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因n颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍维持有效呼吸维持有效呼吸n颈髓损伤后，肋间肌瘫痪，如损伤发生于第4胸椎水平或以上，膈肌也发生瘫痪，最初出现通气不足正常呼吸不能维持，呼吸道分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎，严重可致死亡。
缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。
主要措施：
吸氧，增加吸入氧浓度；
吸痰等清除呼吸道分泌物；
严重呼吸困难者行气管切开、使用呼吸机。
2.基础生命支持ABCDEABCDE程序程序A:
A:
固定颈椎及维持呼吸道通畅；
BB：
维持呼吸及换气功能；
：
CC：
维持循环及控制出血（收缩：
维持循环及控制出血（收缩压维持在压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供）以上，就能保证脊髓的血供）；
D:
意识；
E:
暴露身体检查及控制环境（避免低温）暴露身体检查及控制环境（避免低温）昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入送入ICUICU进行监护。
进行监护。
3.严格颈椎制动措施床单位准备床单位准备n翻身床或硬板床上使用气垫床n准备急救器材n搬运患者时应防止损伤椎体扭曲如何搬运病人n伤员双下肢并拢伸直，伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。
脊柱处平直状态。
n颈部损伤时，专人固定颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干牵引，使头、颈、躯干一起搬动。
禁止扭曲或一起搬动。
禁止扭曲或旋转头颈部。
（轴线搬旋转头颈部。
（轴线搬动）动）n禁止一人抬脚、一人抬禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
头或搂抱、背驮式。
n戴硬性颈托临时制动颈椎n颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损伤n脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性脊髓损伤后的继发性损伤。
甲基强的松龙主要用于伤后8h以内严重病例。
方法是：
30mgkg，于15min内注入（静脉注射），45min后，54mg（kgh）（静脉注射）连续23h。
脱水剂对于有脊髓损伤症状患者均作为常规作用。
4.脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用如脊柱脊髓损伤在如脊柱脊髓损伤在8h8h之内接受治疗
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