颈动脉狭窄的检测和诊断_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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内膜慢性损伤。

nn动脉壁大小不等，黄白色粥样斑块动脉壁大小不等，黄白色粥样斑块*AsymptomaficAsymptomaficcarotidatherosclerosisstudycommitteecarotidatherosclerosisstudycommittee：

JAMAJAMA，l995l995，273273：

l42ll42l14281428一、动脉粥样硬化性一、动脉粥样硬化性nn内皮反复损伤内皮反复损伤内皮反复损伤内皮反复损伤后，循后，循后，循后，循环血浆中的脂质，特环血浆中的脂质，特环血浆中的脂质，特环血浆中的脂质，特别是低密度脂蛋白进别是低密度脂蛋白进别是低密度脂蛋白进别是低密度脂蛋白进入受损部位，被单核入受损部位，被单核入受损部位，被单核入受损部位，被单核细胞摄取形成泡沫细细胞摄取形成泡沫细细胞摄取形成泡沫细细胞摄取形成泡沫细胞，并刺激平滑肌细胞，并刺激平滑肌细胞，并刺激平滑肌细胞，并刺激平滑肌细胞增生。

胞增生。

nn增生的平滑肌细胞、增生的平滑肌细胞、增生的平滑肌细胞、增生的平滑肌细胞、单核细胞和泡沫细胞单核细胞和泡沫细胞单核细胞和泡沫细胞单核细胞和泡沫细胞一起移到内膜下形成一起移到内膜下形成一起移到内膜下形成一起移到内膜下形成动脉粥样硬化斑块。

动脉粥样硬化斑块。

二、动脉夹层二、动脉夹层nn颈内动脉颈段是最常发生头颈部动脉夹层的部位nn动脉夹层分离是已确定的卒中原因之一nn20的青年卒中是动脉夹层分离所致研究表明nn约占首次脑梗死病因的2.5nn主要见于3550岁的中年人nn平均年龄为44岁二、动脉夹层二、动脉夹层nn动脉夹层分离与轻度颈扭曲或创伤，如各种体育活动、剧烈咳嗽、性生活和推拿按摩等有明显的相关性研究发现nn28的病例伴有肌纤维发育不良，有时还伴有其他动脉疾病，包括Marfan综合征、alpha-l-抗胰蛋白酶缺乏、系统性红斑狼疮和动脉粥样硬化斑块nn偏头痛和口服避孕药是动脉夹层分离的独立危险因素二、动脉夹层二、动脉夹层nn动脉夹层分离有时因动脉狭窄或闭塞动脉夹层分离有时因动脉狭窄或闭塞引起血流动力学损害而引起脑缺血，引起血流动力学损害而引起脑缺血，更常见的是血栓造成的远端栓塞，偶更常见的是血栓造成的远端栓塞，偶见同侧脑神经麻痹，其中最常见的是见同侧脑神经麻痹，其中最常见的是舌下神经麻痹。

舌下神经麻痹。

nn动脉血管造影可见动脉不规则狭窄、动脉血管造影可见动脉不规则狭窄、“波纹状带波纹状带”现象、严重时呈现象、严重时呈“线样线样征征”二、动脉夹层二、动脉夹层nn具有诊断意义的特征性具有诊断意义的特征性MR征象是征象是偏心性狭窄的管腔和相邻的半月偏心性狭窄的管腔和相邻的半月状高信号状高信号（新月征新月征），表明血管壁，表明血管壁内有外渗的血液内有外渗的血液nn双功能超声检查通常能提供因动双功能超声检查通常能提供因动脉夹层造成远端的狭窄或闭塞脉夹层造成远端的狭窄或闭塞nnB型超声有时能直接发现内膜瓣型超声有时能直接发现内膜瓣三、肌纤维发育不良三、肌纤维发育不良n一种常见的特发性全身血管病一种常见的特发性全身血管病n以中小动脉非动脉硬化性平滑肌和以中小动脉非动脉硬化性平滑肌和弹性组织异常为特征弹性组织异常为特征n患病率为患病率为3.7，女性多见，女性多见n发病年龄为发病年龄为283岁，通常在岁，通常在4060岁时确诊岁时确诊三、肌纤维发育不良三、肌纤维发育不良nn病理学表现以平滑肌增生或变薄，弹性纤病理学表现以平滑肌增生或变薄，弹性纤维破坏，纤维组织增生为特征维破坏，纤维组织增生为特征nn多发性狭窄和节段性血管壁扩张多发性狭窄和节段性血管壁扩张（串珠样表串珠样表现现）是最常见的类型，以非环绕的形式累及是最常见的类型，以非环绕的形式累及动脉壁时可形成动脉瘤动脉壁时可形成动脉瘤nnFMD可见非闭塞血栓形成，导致可见非闭塞血栓形成，导致TIA或脑或脑梗死，有时可引起全脑低灌注，产生晕厥、梗死，有时可引起全脑低灌注，产生晕厥、发作性头晕和眩晕等症状发作性头晕和眩晕等症状FMD型型串珠型串珠型AA型型狭窄伴狭窄伴/不伴收缩不伴收缩FMDBB型型狭窄伴瘤样扩张狭窄伴瘤样扩张型半圆周损害呈皮纹样型半圆周损害呈皮纹样四、MoyamoyaDisease四、MoyamoyaDisease五、五、Takayasu大动脉炎大动脉炎nn一种慢性多发性非特异性大血管动脉炎，一种慢性多发性非特异性大血管动脉炎，常见于年轻女性常见于年轻女性nn原因未明，一种大动脉的自体免疫性疾病原因未明，一种大动脉的自体免疫性疾病nn好发于主动脉和腹主动脉，其次是颈总动好发于主动脉和腹主动脉，其次是颈总动脉及其分支，常累及多根动脉脉及其分支，常累及多根动脉nn病理学表现为动脉全层炎症反应，动脉广病理学表现为动脉全层炎症反应，动脉广泛不规则纤维化，动脉管腔不规则狭窄，泛不规则纤维化，动脉管腔不规则狭窄，内膜纤维性增厚，表面粗糙，易导致继发内膜纤维性增厚，表面粗糙，易导致继发性血栓形成性血栓形成五、多发性大动脉炎AJNR2002AJNR2002支架植入支架植入2年后随访年后随访六、其六、其他他n放疗：

放疗：

nn如鼻咽癌和其他头颈部肿瘤放疗后nn以颈内动脉和颈总动脉最为常见，其次为颈外动脉和椎动脉nn患病率约60，其中38的狭窄超过50n其它少见的病因其它少见的病因nn如外伤、动脉扭曲等不同部位狭窄的症状不同部位狭窄的症状nn颈动脉系统颈动脉系统nn偏瘫偏瘫nn失语失语nn肢体麻木肢体麻木nn椎基底动脉系统椎基底动脉系统nn共济失调，步态不稳共济失调，步态不稳nn眩晕眩晕nn猝倒猝倒nn交叉性瘫痪交叉性瘫痪值得注意的体征值得注意的体征n血管杂音血管杂音n无脉无脉n房颤房颤n深静脉血栓深静脉血栓n动脉硬化表面征象动脉硬化表面征象n皮肤结节，红斑皮肤结节，红斑病史询问及体检病史询问及体检nn缺血时间的详细情况缺血时间的详细情况nn危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等）肥胖、高血脂等）nn心脏功能的询问是必须的心脏功能的询问是必须的nn详细的神经系统检查详细的神经系统检查nn局部血管杂音局部血管杂音,双上臂血压双上臂血压nn动脉硬化的表面征象动脉硬化的表面征象特殊实验室检查特殊实验室检查nn血血常规、常规、HCTnn血脂全套血脂全套nn血沉、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸nn免疫球蛋白免疫球蛋白nn腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查nn凝血机制凝血机制nn血液流变学血液流变学影像学检查影像学检查n卒中性质及缺血的组织学卒中性质及缺血的组织学变化变化n狭窄是否导致脑缺血狭窄是否导致脑缺血n狭窄本身影像狭窄本身影像影像学检查影像学检查-脑缺血后组织改变脑缺血后组织改变nCTnMRInFlairn弥散弥散MRFLAIRMRnFluid-attenuatedinversion-recoveryMRimage液体衰减反转液体衰减反转恢复序列恢复序列n抑制游离水信号背景，突出显示含抑制游离水信号背景，突出显示含结合水较多的病灶信号结合水较多的病灶信号FLAIRMR磁共振弥散加权成像磁共振弥散加权成像Diffusion-weightedImagenn当水的弥散受限制时，当水的弥散受限制时，DWI显示为高显示为高信号，缺血时水的弥散受限制，信号，缺血时水的弥散受限制，DW可可以超早期发现脑梗塞以超早期发现脑梗塞（2h）nnCBF35-40mL/100g/min就可以造成就可以造成DW信号异常信号异常nn（CBF10,（CBF10,数分钟梗死，数分钟梗死，10-22,10-22,可能逆转，可能逆转，22-4022-40缺血缺血）nn1周后周后DWI信号为等、杂或囊性信号，信号为等、杂或囊性信号，结合结合T2WI可以区分新旧梗死可以区分新旧梗死DWIM70M70右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状DWI区分脑梗死类型区分脑梗死类型Stroke.2001;

32:

1323-1329Stroke.2001;

1323-1329ACDB影像学检查影像学检查-脑血流灌注脑血流灌注nXenon-CTnSPECTn灌注CTn灌注MRnPETPWInn团注顺磁性对比剂后动态测量团注顺磁性对比剂后动态测量MR信号信号改变分析血流灌注改变分析血流灌注nn定量分析定量分析nnCBF,CBV,MTT,TTPCBF,CBV,MTT,TTPnn定性分析定性分析nn缺血缺血MTTMTTCBFCBFCBVCBVnn侧支循环侧支循环MTTMTTCBFCBVCBFCBVnn再灌注再灌注MTTMTTCBFCBFCBVCBVnn半暗带半暗带PW-MRAJNRAmJAJNRAmJNeuroradiolNeuroradiol1998;

1747-17521998;

1747-1752左侧颈内动脉左侧颈内动脉90%以上狭窄支架成形前后以上狭窄支架成形前后DW-MR,增强FlairAJNRAmJAJNRAmJNeuroradiolNeuroradiol2001;

22:

15902001;

1590左侧颈内动脉闭塞后左侧颈内动脉闭塞后27分钟出现症状分钟出现症状PerfusionCTnn静脉团注造影剂后通过动态分析脑组织静脉团注造影剂后通过动态分析脑组织密度增