颅脑外科抗感染的首选_精品文档PPT推荐.ppt

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肺、尿路等，增加6倍罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑感染的控制在颅脑外科的价值10/27/20226罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑外科手术感染危害大颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威胁手术靠近中枢,一旦感染后果严重颅脑感染部位限制,感染处理困难颅脑感染对抗生素选择要求高10/27/20227Reference:

SanfordAntimicrobialGuideline罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑感染常见的病原菌颅脑感染常见的病原菌脑膜炎50肺炎链球菌,李斯特菌,其他G（-）菌术后或头部外伤后肺炎链球菌最常见10/27/20228脑脓肿脑脓肿原发或邻近部位感染蔓延：

原发或邻近部位感染蔓延：

肺炎链球菌肺炎链球菌（60-70%）类杆菌属类杆菌属（20-40%）肠杆菌科肠杆菌科（25-33%）金葡菌金葡菌（10-15%）术后和引流后：

术后和引流后：

金葡菌、肠杆菌科金葡菌、肠杆菌科罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑感染最常见的病原菌颅脑感染最常见的病原菌Reference:

SanfordAntimicrobialGuideline10/27/20229罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑感染最常见的病原菌颅脑感染最常见的病原菌引起手术部位感染前引起手术部位感染前引起手术部位感染前引起手术部位感染前66位的细菌：

位的细菌：

金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌（大肠、肺炎克雷伯菌大肠、肺炎克雷伯菌等）等）肠球菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌厌氧菌厌氧菌Reference:

SanfordAntimicrobialGuideline10/27/202210罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑感染抗生素选择原则颅脑感染抗生素选择原则覆盖常见颅脑感染的致病菌覆盖常见颅脑感染的致病菌能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高在较长的时间内维持足够的药物浓度在较长的时间内维持足够的药物浓度使用方便，安全使用方便，安全需预防颅脑手术后三大感染需预防颅脑手术后三大感染10/27/202211药物篇10/27/202212罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选有效穿透血脑屏障有效穿透血脑屏障10/27/202213罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选脑脊液浓度最高脑脊液浓度最高T1/2为药物半衰期AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度10/27/202214单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）组织或体液用药后特定时间的药物浓度（g/ml或g/g）2h4-6h12h24h脑脊液18.38.52.8脂肪组织50.817.18.14.2皮下组织60.421.812.48.6脑膜组织67.428.412.48.1罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选循症医学循症医学Reference:

ArnaboldiL.Chemotherapy1996Sep-Oct42（5）;

384-00单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍10/27/202215罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选有效预防切口感染及全身感染有效预防切口感染及全身感染10/27/202216罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素135791113151719212310100200罗氏芬罗氏芬1g肌注肌注罗氏芬罗氏芬1g静注静注头孢噻肟头孢噻肟1g静注静注头孢呋辛头孢呋辛1g静注静注头孢他啶头孢他啶1g静注静注头孢哌酮头孢哌酮1g静注静注头孢去甲噻肟头孢去甲噻肟1g静注静注血血药药浓浓度度mg/LSchweizerSchweizer发现发现49%49%的医生忘记追加第的医生忘记追加第22剂抗生素，剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一失败的主要原因之一HelvChirActa1993;

60:

483-88罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选半衰期最长的头孢菌素半衰期最长的头孢菌素10/27/202217罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶10/27/202218预防篇10/27/202219中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知以及抗菌药物临床合理应用：

常见手术预防用抗菌药物表（摘录）罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选国内权威组织推荐方案国内权威组织推荐方案手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑外科手术颅脑外科手术头孢曲松，头孢曲松，第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素10/27/202220罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选国内权威组织推荐方案国内权威组织推荐方案围手术期预防应用抗菌药物指南国内第一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组全军普通外科专业委员会危重病学组中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起10/27/202221各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术最可能的病原菌最可能的病原菌预防用药选择预防用药选择神经外科手术神经外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌头孢曲松头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛（如脆弱类杆菌）结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或（如脆弱类杆菌）头孢噻肟；

甲硝唑妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；

甲硝唑胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；

（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松；

头孢呋辛肺炎链球菌，革兰阴性杆菌罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选国内权威组织推荐方案国内权威组织推荐方案10/27/202222临床诊疗指南神经外科学分册：

神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物，如头孢曲松头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟112g2g，加入，加入55葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml，半小时，半小时内静滴内静滴。

罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选国内权威组织推荐方案国内权威组织推荐方案10/27/202223罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选循症医学循症医学10/27/202224罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选循症医学循症医学10/27/202225围手术期预防性用药：

围手术期预防性用药：

手术前10.5小时，12g，iv1手术后24h内，12g，iv211、临床诊疗指南神经外科学分册临床诊疗指南神经外科学分册2006:

1842006:

18422、BidzinskiBidzinskiJetJetal.Neurolal.NeurolNeurochirNeurochirPolPol1993Jan-Feb;

27

（1）:

55-611993Jan-Feb;

55-61DietrichWetDietrichWetal.Chemontherapyal.Chemontherapy1989;

35:

304-121989;

304-12罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选处方推荐处方推荐10/27/202226治疗篇10/27/202227罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选国际权威组织推荐方案国际权威组织推荐方案病种诊断病种诊断病种诊断病种诊断/特定情况特定情况特定情况特定情况SANFORDSANFORD指南指南指南指南2007-20082007-2008脑膜炎脑膜炎50岁罗氏芬罗氏芬氨苄西林地塞米松万古霉素1月-55岁罗氏芬罗氏芬地塞米松万古霉素经验治疗*罗氏芬罗氏芬地塞米松特殊治疗#罗氏芬罗氏芬脑脓肿脑脓肿原发或罗氏芬罗氏芬甲硝唑源于邻近感染术后和外伤后罗氏芬罗氏芬苯唑西林或萘夫西林*脑脊液涂片革兰染色阳性脑脊液涂片革兰染色阳性#脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：

流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：

流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌10/27/202228脑脓肿：

脑脓肿：

2gq12h，疗程视病情改善而定*急性细菌性脑膜炎：

急性细菌性脑膜炎：

经验性用药（涂片阳性）：

肺炎链球菌2g，q12h，iv，24d*特殊用药（体外培养）：

特殊用药（体外培养）：

脑膜炎奈瑟菌2g，q12h，iv，7d*肺炎链球菌2g，q12h，iv，1014d*SANFORD指南20072008:

7-9罗氏芬罗氏芬颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选颅脑外科抗感染的首选处方推荐处方推荐10/27/202229rPharmaceuticals罗氏芬罗氏芬