重症患者真菌感染新思考_精品文档PPT推荐.ppt
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针对曲霉菌感染阴性预测值高：
阴性排出曲霉感染价值高如果以连续2次0.5为诊断标准，正确诊断率更高PferfferCD,etal.ClinInfectDis.2006;
42（10）:
1417-27.PazosC,etal.JClinMicrobiol.2005;
43
（1）:
299-305.SinghN,etal.ClinMicrobiolRev.2005;
18:
44-69.OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion血清学检查的局限性石岩.中国实用外科杂志.2013;
241-3.GM试验敏感率、特异性在不同重症患者类型中不同7OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionOnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion培养结果的单一性和重症患者辅助诊断手段的限制培养是重症患者的主要临床参考，曲霉菌属的培养时间较念珠菌时间更长，培养结果的判读需在48-72h后；
且阳性率较低。
重症患者侵入性操作的局限性和血清学的假阳性/假阴性Mycoses,2012,55,4354438OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion现有主要诊断方法往往难以确诊重症患者的真菌感染影像学：
ICU病人晕轮征、空气半月征特异性不强镜检：
呼吸道标本直接镜检见菌丝有助诊断感染，阴性结果不能排除诊断，需与培养检查结果结合微生物培养：
很难取得合格样品，培养耗时长血清学：
GM试验结果在ICU病人敏感性低，主要是曲霉感染的判断；
G试验价值有限，假阳性假阴性较多，需要仔细结合临床判断VandewoudeKH,etal.CritCare2006;
10
（1）:
R31.Garnacho-MonteroJ,etal.al.CritCare2006;
10
（2）:
132.HopeWW,etal.LancetInfectDis2005;
5（10）:
609-22.OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion明确诊断是国内医生对于侵袭性真菌感染治疗最大的困惑IFI的治疗过程中，什么是您感觉最困难的因素？
对8位血液科和8位ICU医生的深度访谈结果：
诊断困难尤其体现在微生物学证据的获得上，因为采样困难、实验室技术尚不如意，以及科室间的协作有待加强。
有受访医生指出，因为明确诊断难以获得，经验性治疗在临床上占IFI治疗的90%以上OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionChina-SCAN:
里程碑的研究OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionChina-SCAN研究概述描述中国重症监护病房中的侵袭性念珠菌感染（ICI）的流行病学，微生物学和管理现状的多中心，前瞻性，观察性研究。
历时18个月（2009年11月-2011年4月）对全国63家医院，67间重症监护病房（ICU）中的侵袭性念珠菌感染情况进行了分析。
共计96,060例患者纳入China-SCAN研究。
GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother2013Jul;
68（7）:
1660-8.OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionChina-SCAN研究概述：
入选患者标准年龄18岁，具有感染的临床症状（根据主治医生的意见），并符合下列诊断标准中的至少一个正常无菌部位（黏膜除外）穿刺或活检标本的组织病理学、细胞病理学或直接显微镜检见酵母细胞至少一份外周血培养物的念珠菌呈阳性通过无菌技术从正常无菌部位（如脑脊液，胸膜，腹膜或腹膜脓肿液）取得的标本，其培养结果呈念珠菌阳性GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother2013Jul;
1660-8.13OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionChina-SCAN:
中国ICU侵袭性念珠菌流行病学数据总计由244例患者获得389株念珠菌*其中，非白念珠菌是主要致病菌（59.9%）。
最常见非白念珠致病菌为近平滑念珠菌、热带念珠菌及光滑念珠菌。
14*虽然共计306例患者纳入研究，但是由于个别医院的政策和菌株的非理想的存储或处理，导致部分样本未送达中心实验室。
因此，数据并非完整。
中国的China-SCAN研究显示，GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother2013Jul;
1660-8.OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion中国ICU侵袭性念珠菌感染确诊时间漫长入院至确诊侵袭性念珠菌感染之间的中位数时间为15.5天（范围：
01611天）入住ICU至确诊侵袭性念珠菌感染之间的中位数时间为10.0天（范围：
0-330天）入院至确诊ICI的中位数时间入住ICU至确诊ICI的中位数时间15.510.0GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother2013Jul;
1660-8.OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion真菌感染临床实际状况更为复杂China-SCAN研究启示：
临床实际状况更为复杂最新发表的China-SCAN研究：
在总计96060例ICU患者中，306例患者被确诊侵袭性念珠菌感染。
发病率为0.32%。
1660-8.16OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionChina-SCAN只是针对念珠菌感染的调查研究，侵袭性曲霉感染并未包括在内，然而ICU中的曲霉感染不容忽视China-SCAN研究的启示：
期待更加全面的研究GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother2013Jul;
1660-8.OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionOnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionTortoranoAMetal.Mycoses.2011,55:
7379.p38个ICUsof27个意大利医院p384例真菌感染（318例侵袭性念珠菌感染；
63例霉菌感染；
3例隐球菌感染）曲霉感染57例毛霉菌感染4例镰刀菌感染1例木霉菌感染1例ICU侵袭性曲霉感染不容忽视霉菌感染的比例为16%OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionICU患者曲霉感染死亡率高曲霉感染患者12周归因死亡率高达40.2%死亡率（%）全因死亡率归因死亡率（曲霉）时间（周）NivoixYetal.ClinicalInfectiousDiseases.2008;
47:
117684OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionOnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionMycoses.2012,55:
435443日本Toho大学1955-2006年间的10297例尸检进行分析肺部是最容易受到侵袭性真菌感染的器官尸检数据说明：
肺部是最容易受到侵袭性真菌感染的器官OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion重症患者的侵袭性真菌感染风险高，如何考虑重症患者的起始抗真菌治疗时机？
OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotionICU患者IFI发病率高ICU患者IFI的发病率不断升高，占医院获得性感染的8%-15%；
EPICII研究显示：
微生物检测阳性的ICU患者中，真菌感染占20.9%1、2曲霉和念珠菌是ICU患者最主要的致病真菌3、4、5ICU患者发生念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍3ICU患者中白色念珠菌感染比例有所下降4ICU患者侵袭性曲霉感染尸检检出率高达59%，远高于临床所见5一项自2000年1月1日至2003年1月1日对入住ICU的1850例非恶性肿瘤成年患者进行的回顾性队列研究。
1850例患者中，127例经微生物学或组织病理学检测证实曲霉感染；
对其中46例死亡患者进行尸检分析。
百分比1、MoraceGetal.MinervaAnestesiol.2010;
76:
950-62、中华医学会重症学分会。
中华内科杂志.2007；
46（11）:
960-9663、Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;
34:
857-8634、Su-PenYangetal.BMCInfectiousDiseases2013,13:
105、MeerssemanWetal.AmJRespirCritCareMed.2004;
170:
621625OnlyforInternalDiscussion,shouldnotforpromotion众多因素导致ICU患者极易发生真菌感染与其他科室相比，ICU患者最主要的特点为解剖生理屏障完整性的破坏免疫虚损状态是患者死亡的主要原因中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2007年第46卷第11期：
960-966ICU患者IFI感染高危因素主要包括：
患者病情危重且复杂肿瘤放化疗/HIV等导致的免疫功能低下侵入性监测与治疗手段的广泛应用应用广谱抗菌药物常合并糖尿病、慢阻肺、肿瘤等基础疾病糖皮质激素与免疫抑制剂的广泛应用器官移植的广泛开展23OnlyforInternalDiscussion,shouldn
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