躯体疾病所致精神障碍第五版_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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等可能削弱个体的心理承受能力；

4.环环境境因因素素和和居居住住拥拥挤挤、环环境境嘈嘈杂杂、潮潮湿湿、空气污染等为促发因素；

空气污染等为促发因素；

5.生物学、心理和环境因素相互作用。

生物学、心理和环境因素相互作用。

发病机制发病机制1能量代谢障碍：

供给不足能量代谢障碍：

供给不足;

2.中枢神经系统缺氧中枢神经系统缺氧;

3毒素物质作用中枢神经系统毒素物质作用中枢神经系统;

4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等内分泌激素与维生素不足等;

5对外源性有害因素发生应激反应对外源性有害因素发生应激反应;

6中枢生化改变导致神经递质的改变中枢生化改变导致神经递质的改变;

临床共同特点临床共同特点1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；

精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；

2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；

精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；

3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变；

躯体症状的轻重而多变；

4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当；

况及处理是否得当；

5患患者者多多伴伴有有躯躯体体和和（或或）神神经经系系统统的的病病理理体体征及实验室的阳性现。

征及实验室的阳性现。

临床表现临床表现

（一）脑衰弱综合征

（一）脑衰弱综合征1.多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中；

性躯体疾病的过程中；

2.患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳或脆弱注意力不集中、情绪不稳或脆弱，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。

过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。

临床表现临床表现

（二）急性脑病综合征

（二）急性脑病综合征1意识障碍意识障碍:

在在意意识识清清晰晰度度改改变变的的情情况况下下出出现现错错觉觉、幻幻觉觉、记记忆忆障障碍碍、定定向向障障碍碍和和情情感感异异常常（焦焦虑虑、恐恐惧惧、淡淡漠漠和和抑抑郁郁），同同时时有有不不协协调调精精神神运运动动性性兴兴奋奋。

同同时时有有注注意意障障碍碍,对对判判断断急急性性脑脑病病综综合合征征有有重重要意义要意义。

确定意识障碍需依据：

（l）感觉迟钝；

注意转移、集中和持久的能力减退；

感觉迟钝；

（2）定向障碍，时间）定向障碍，时间地点、人物或自我定向障碍；

地点、人物或自我定向障碍；

急性脑病综合症急性脑病综合症确定意识障碍需依据确定意识障碍需依据：

（4）伴有下述症状：

）伴有下述症状：

错觉、幻觉；

言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；

精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征；

睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；

理解困难或错误；

瞬瞬间间记记忆忆障障碍碍，回回忆忆困困难难。

病病情情缓缓解解后后患患者者对对病病中中经历部分遗忘或全部遗忘。

经历部分遗忘或全部遗忘。

急性脑病综合症急性脑病综合症2急性精神病性状态急性精神病性状态表表现现为为不不协协调调的的言言语语运运动动性性兴兴奋奋或或紧紧张张综综合合征或类躁狂样兴奋；

或短暂性幻觉妄想状态。

征或类躁狂样兴奋；

一一般般无无明明显显意意识识障障碍碍，可可伴伴有有轻轻度度意意识识模模糊糊或或意意识识范范围围狭狭窄窄。

病病愈愈后后患患者者对对病病中中细细节节可可能能有部分遗忘。

有部分遗忘。

1智能障碍智能障碍主主要要表表现现：

注注意意、记记忆忆损损害害、学学习习和和集集中中注注意意力力困困难难。

近近记记忆忆力力损损害害，远远程程记记忆忆相相对对保保存存；

计计算算力力下下降降；

判判断断力力、理理解解能能力力、抽抽象象概概况况能能力力下下降降。

影影响响患患者的社会适应能力和日常生活。

者的社会适应能力和日常生活。

（三）慢性脑病综合症（三）慢性脑病综合症慢性脑病综合症慢性脑病综合症2人格改变人格改变行行为为模模式式和和人人际际关关系系出出现现显显著著而而持持久久的的改改变变：

如如情情绪绪不不稳稳，心心境境可可由由正正常常突突然然变变得得忧忧郁郁、焦焦虑虑或或易易激激惹惹；

或或反反复复的的暴暴怒怒发发作作或或攻攻击击行行为为，与与所所遇遇到到的的诱诱发发因因素素明明显显不不相相称称；

或或明明显显的的情情感感淡淡漠漠，对对周周围围事事物物不不关关心心；

或或社社会会性性判判断断明明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。

显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。

慢性脑病综合症慢性脑病综合症3遗忘综合征遗忘综合征是是一一种种以以短短程程记记忆忆和和远远程程记记忆忆缺缺损损为为突突出出表表现现的的综综合合征征，其其瞬瞬间间记记忆忆保保留留。

虚虚构构是是特特点点。

无无意意识识和和智智能能障障碍碍，其其病病程程和和预预后后取取决决原原发发病病的病程，但上述症状至少持续一个月的病程，但上述症状至少持续一个月4其它表现其它表现

（1）类精神分裂症状态）类精神分裂症状态持持续续性性的的幻幻觉觉妄妄想想状状态态，妄妄想想内内容容比比较较接接近近现现实实，可可出出现现特特征征性性症症状状，如如评评论论往往幻幻听听，内内心被揭露等。

心被揭露等。

（2）抑郁状态）抑郁状态慢慢性性躯躯体体疾疾病病如如慢慢性性肝肝炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮和和高高血血压压等等。

表表现现情情感感低低落落，失失去去生生活活乐乐趣趣和和信信心心，对对前前途途悲悲观观绝绝望望，躯躯体体疲疲倦倦。

饮饮食食、睡睡眠障碍，可有自杀观念和企图。

眠障碍，可有自杀观念和企图。

（三）慢性脑病综合症（三）慢性脑病综合症慢性脑病综合症慢性脑病综合症（3）类躁狂状态）类躁狂状态某某些些药药物物如如皮皮质质激激素素和和甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进，可可表表现现为为协协调调性性言言语语运运动动性性兴兴奋奋，如如话话多多、活活动动多多、情情绪绪易易激激动动、好好打打抱抱不不平平，但但情情感感高高涨涨。

但但感感染染力力则则多多不不明明显或不典型。

显或不典型。

（4）各种神经征综合征）各种神经征综合征躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊断l

（一）症状标准

（一）症状标准l1、通过病史、躯体及神经系统检查、通过病史、躯体及神经系统检查、实验室实验室检查发现躯体疾病证据检查发现躯体疾病证据l2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列病相关，并至少有下列1项：

项：

l

（1）智能障碍）智能障碍l

（2）遗忘综合征）遗忘综合征l（3）人格改变）人格改变l（4）意识障碍）意识障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊断（5）精神病性症状）精神病性症状l（6）神经症样症状）神经症样症状l（7）以上症状的混合状态或者不典型表现）以上症状的混合状态或者不典型表现l3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据、无精神障碍由其他原因导致的足够证据l（如酒精或者药物滥用，应激因素）（如酒精或者药物滥用，应激因素）l

（二）严重程度标准：

社会功能受损

（二）严重程度标准：

社会功能受损l（三）病程标准：

精神障碍发生、发展及病程与原发（三）病程标准：

精神障碍发生、发展及病程与原发病有关病有关l（四）排除标准（四）排除标准l排除精神分裂症等排除精神分裂症等躯体疾病所致精神障碍诊断依据躯体疾病所致精神障碍诊断依据1有有躯躯体体疾疾病病的的依依据据，并并已已有有文文献献报报导导该该躯躯体体疾病可引起精神障碍。

疾病可引起精神障碍。

2有有证证据据显显示示躯躯体体疾疾病病导导致致精精神神障障碍碍，如如躯躯体体疾疾病病在在精精神神障障碍碍的的发发生生发发展展、转转归归等等方方面面有有时时间间上上的的密密切切关关系系，精精神神障障碍碍可可因因躯躯体体疾疾病病的的好好转而好转。

转而好转。

3有有不不典典型型的的功功能能性性精精神神障障碍碍的的症症状状。

如如患患者者在在老老年年时时才才出出现现类类分分裂裂样样症症状状，或或抑抑郁郁症症状状伴不常见的症状，如幻嗅或幻触伴不常见的症状，如幻嗅或幻触。

治疗原则治疗原则l治治疗疗引引起起精精神神障障碍碍的的原原发发躯躯体体疾疾病病，停停用可能引起精神障碍的药物。

用可能引起精神障碍的药物。

l对对精精神神症症状状的的治治疗疗（抗抗抑抑郁郁和和燥燥狂狂、治治疗精神病性症状、控制兴奋躁动）疗精神病性症状、控制兴奋躁动）l支支持持疗疗法法包包括括维维持持水水电电解解质质平平衡衡、充充足足的营养供应等。

的营养供应等。

l护护理理包包括括安安静静、安安全全的的环环境境和和防防止止意意外外发生等。

发生等。

治疗原则治疗原则l考考虑虑到到年年龄龄、肝肝脏脏疾疾病病、肾肾脏脏疾疾病病和和药药物物间间的的相相互互作作用用等等因因素素，对对于于躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍的的患患者者，临临床床上上要要慎慎用用精精神神药药物物，注注意意调调节节药药物物剂剂量量，起起始始剂剂量量应应更更低低，逐逐渐渐增增加加剂剂量量，当当症症状状稳稳定定时时，应应逐逐渐渐减减少少剂剂量。

量。

l对对有有严严重重失失眠眠和和焦焦虑虑的的病病人人，可可以以短短期期使使用用镇镇静静催催眠眠药药或或抗抗焦焦虑虑药药。

对对因因措措妄妄或或急急性性精精神神障障碍碍伴伴发发的的攻攻击击行行为为或或其其他他行行为为紊紊乱乱的的患患者者，可可考考虑虑短短期期使使用用抗抗精精神病药物。

神病药物。

l抑抑郁郁患患者者可可给给抗抗抑抑郁郁剂剂，但但须须注注意意三三环环类类抗抗抑抑郁郁剂剂的的副副作作用用，特特别别禁禁用用于于心心脏脏传传导导阻阻滞滞、前前列列腺腺肥肥大大或或青青光眼的患者光眼的患者第二节躯体感染所致精神障碍第二节躯体感染所致精神障碍l一、病因一、病因l由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精