血管内导管相关感染的监测与干预_精品文档PPT课件下载推荐.ppt
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三、皮下囊感染三、皮下囊感染（pocketinfection）：
指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；
常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；
自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。
可伴或不伴有血行感染。
导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染（CCatheteratheterRRelatedelatedBBloodloodSStreamtreamIInfectionnfection简称：
简称：
CRBSICRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管是指带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内的患者出现小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（菌血症或真菌血症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等感染）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。
表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。
实验室微生物学检查显示：
有一次以上外周静脉血培养细菌或实验室微生物学检查显示：
有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性；
或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果真菌阳性；
或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌的致病菌认识几个概念几个概念导管相关血流感染导管相关血流感染（CCatheter-atheter-AAssociatedssociatedBBloodloodSStreamtreamIInfectionnfectionBBloodloodSStreamtreamIInfectionnfection简称：
CABSICABSI）美国美国CDCCDC从从20082008年开始已停止使用此定义年开始已停止使用此定义导管所致血流感染（CCatheteratheterRRelatedelatedBBloodloodSStreamtreamIInfectionnfection简称：
CRBSICRBSI）美国美国CDCCDC从从20082008年开始已停止使用此年开始已停止使用此定义定义中央导管相关血流感染（CCentralentralLLine-ine-AAssociatedssociatedBBloodloodSStreamtreamIInfectionnfection简称：
CLABSICLABSI）美国美国CDCCDC从从20082008年启用此年启用此定义为导管相关血流感染的监测定义定义为导管相关血流感染的监测定义导管相关血流感染导管相关血流感染革兰阳性菌是最主要的病原体。
常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等;
表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起,约占导管相关血行感染（CRBSI）的30%CRBSI的的微生物来源微生物来源CRBSI的的微生物来源微生物来源60%来自皮肤来自皮肤28%未知未知1%来自来自污染的染的输入物入物12%来自来自污染的接染的接头微生物引起导管感染的方式有以下微生物引起导管感染的方式有以下3种种皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染;
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;
微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。
其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径。
CLABSI的的污染污染来来源源输入的液体输入的液体/药物药物接头接头/输液管道输液管道敷料敷料皮肤皮肤管道管道血性的血性的所有的感染源都是潜在的预防目标所有的感染源都是潜在的预防目标16CLABSI的污染源的污染源置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；
这是短期置管最常见的感染路径通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管由于输入污染的液体导致CRBSI医务人员的手医务人员的手导管污染导管污染接头污染接头污染液体污染液体污染穿刺部位皮肤穿刺部位皮肤血流传播血流传播在短期（1周）留置的导管如带袖套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中,腔内定植为主要机制。
若置管时间1周,病原微生物从导管尖端进入管腔并蔓延是感染的主要机制。
半定量培养技术敏感性低,定量培养结果更准确。
当怀疑导管相关感染而拔除导管时,对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养,多腔导管需对每个导管腔进行培养。
CLABSI的诊断的诊断当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管时,应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。
若定量培养中心静脉导管血样本菌落数外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时,或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本培养阳性结果时间差2h,可诊断为CRBSICLABSI的危险因素的危险因素导管相关性感染的危险因素很多：
导管相关性感染的危险因素很多：
如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；
与导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；
还与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉等。
最最主要主要的危险因素是的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理菌水平和持续的导管护理因因素素风风险险导管插入原因导管插入原因急救急救（emergency）（emergency）自选自选（elective）（elective）导管插入操作者的技术导管插入操作者的技术普通操作者普通操作者经过专门培训的操作者经过专门培训的操作者（general）（specialized）（general）（specialized）插入部位插入部位腹股腹股胸部胸部（femoral）（subclavian）（femoral）（subclavian）皮肤消毒剂皮肤消毒剂70%70%乙醇，乙醇，10%10%碘伏碘伏2%2%洗必泰洗必泰导管根数导管根数多根多根单根单根导管使用时间导管使用时间时间越长风险越大时间越长风险越大隔离方式隔离方式（barrierprecautions）（barrierprecautions）SubmaximalmaximalSubmaximalmaximalCLABSI的危险因素的危险因素CLABSI的决定性因素的决定性因素导管的材料导管的材料聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管更易于病原体的黏附。
导管更易于病原体的黏附。
感染病原菌的特性与毒力感染病原菌的特性与毒力病原菌的病原菌的黏附特性黏附特性是导管相关性感染发病的重要机理。
是导管相关性感染发病的重要机理。
1导管的分类导管的分类23血管内导管相关感染监测与预防开展的背景血管内导管相关感染监测与预防开展的背景主主要要内内容容2CLABSI的预防与控制的预防与控制血管内导管相关感染知识血管内导管相关感染知识当前国际上医院感染管理发展对我们的压力当前国际上医院感染管理发展对我们的压力20082008：
美国联邦医疗保险公司与医疗救助服务中心对部分医院感：
美国联邦医疗保险公司与医疗救助服务中心对部分医院感染停止付费染停止付费手术留下异物手术留下异物插管相关尿路感染插管相关尿路感染血管插管相关感染血管插管相关感染冠状动脉搭桥后的手术部位感染等冠状动脉搭桥后的手术部位感染等20092009年计划停止付费的项目：
年计划停止付费的项目：
膝关节置换后的手术切口感染膝关节置换后的手术切口感染艰难梭菌感染等艰难梭菌感染等导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）卫生部办卫生部办公厅公厅2010.1872010.187号文件号文件血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南中华医学会重症中华医学会重症医学分会医学分会2008.062008.06颁布颁布相关依据：
相关依据：
导管相关血流感染管相关血流感染预防与控制技防与控制技术指南指南（试行行）卫生部医政发（2010）187号文件医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
要求要求已经开展2年以上全院综合性监测的医院目标性监测持续时间应连续6个月以上卫生部颁发的卫生部颁发的医院感染监测规范医院感染监测规范2009年年4月月1日日颁布颁布12月月1日实施日实施CLABSI的监测的监测医院感染医院感染监测规范范：
要求在有一定监测基础的医院，逐步要求在有一定监测基础的医院，逐步开展目标性监测，努力在临床干预上下工夫开展目标性监测，努力在临床干预上下工夫做好血
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